Terminología básica de las patologías venosas
En la práctica quirúrgica es de vital importancia diferenciar los procesos patológicos que ocurren en el lecho venoso. A menudo se confunden los términos, sin embargo, describen condiciones fundamentalmente distintas:
- Flebitis (phlebitis) es la inflamación aislada de la pared venosa. En este caso, no se produce la coagulación sanguínea intravascular.
- Tromboflebitis (thrombophlebitis) es un proceso complejo que incluye tanto la inflamación de la propia vena como la trombosis simultánea en su luz.
- Flebotrombosis (phlebothrombosis) es la formación de un trombo dentro del vaso, que transcurre sin cambios inflamatorios por parte de la pared venosa.
Etiología y patogenia: Tríada de Virchow
Un momento clave en el diagnóstico y la comprensión del desarrollo de la enfermedad es una anamnesis minuciosa. El médico debe buscar activamente los factores que componen la famosa tríada de Virchow. Son precisamente estos tres componentes los que desencadenan la cascada patológica:
- Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (éstasis). Se produce en condiciones que limitan la hemodinámica normal. Estas incluyen la inmovilidad prolongada del paciente, la presencia de insuficiencia cardíaca y el embarazo.
- Alteración de la composición sanguínea (hipercoagulación). La mayor propensión a la trombosis puede ser consecuencia de enfermedades del sistema hematopoyético (por ejemplo, anemias o leucemias). Además, la hipercoagulación es provocada por el uso de ciertos medicamentos: preparados de digital, diuréticos mercuriales, vitamina K, glucocorticoides y antibióticos (principalmente del grupo de la penicilina).
- Lesión de la membrana interna del vaso (endotelio). El traumatismo de la pared puede deberse a múltiples causas. Esto incluye traumatismos mecánicos (fracturas, contusiones, hematomas, compresión externa) e inmovilización. Un papel importante lo desempeñan las causas iatrogénicas, en particular, la cateterización vascular. Asimismo, el endotelio resulta dañado por agentes infecciosos en infecciones agudas y crónicas (fiebre tifoidea, neumonía, gripe, septicemia).
Grupos de riesgo y factores desencadenantes
El desarrollo de inflamación con formación de trombos se observa con mayor frecuencia en determinadas categorías de pacientes.
Se debe prestar especial atención a los pacientes tras intervenciones quirúrgicas. El mayor riesgo lo presentan las cirugías en el útero, los riñones y las vías urinarias. Asimismo, un estado desencadenante potente son los traumatismos graves. Un ejemplo clásico es la fractura de cuello femoral, que estadísticamente es más frecuente en mujeres y se asocia con una alta probabilidad de desarrollar complicaciones vasculares.
La tríada de Virchow se recuerda fácilmente con la regla de las «Tres E»: Éstasis (flujo lento), Estado sanguíneo (hipercoagulación) y Endotelio (lesión de la pared).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia fundamental entre flebotrombosis y tromboflebitis?
En la flebotrombosis, el trombo intravascular se forma sin inflamación primaria de la pared venosa, mientras que la tromboflebitis combina obligatoriamente tanto la trombosis como los cambios inflamatorios en la vena.
¿Qué medicamentos pueden desencadenar hipercoagulación?
Entre los factores de riesgo se encuentran la administración de preparados de digital, diuréticos mercuriales, vitamina K, glucocorticoides y antibióticos, especialmente las penicilinas.
¿Qué infecciones causan con más frecuencia lesiones endoteliales?
El endotelio puede lesionarse en infecciones agudas y crónicas como la fiebre tifoidea, la neumonía, la gripe y la septicemia.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del éstasis venoso en la insuficiencia cardíaca
- Efecto de los antibióticos del grupo de la penicilina sobre el sistema de coagulación de la sangre
- Particularidades de la patogenia de las trombosis tras cirugías en órganos pélvicos
- Prevención de lesiones vasculares iatrogénicas durante la cateterización
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