Tratamiento conservador
En las etapas iniciales de la inflamación (antes de la formación del absceso), el objetivo del tratamiento es suprimir la microflora y lograr la resolución o delimitación del proceso.
Métodos principales:
- Farmacológicos: antibióticos, antisépticos, antiinflamatorios y enzimoterapia para reducir el edema.
- Fisioterapia: compresas, radiación ultravioleta (RUV), onda corta (UHF), láser terápico.
- Régimen: reposo obligatorio para el órgano afectado (inmovilización, reposo en cama).
Durante el período de infiltración, se aplican adicionalmente bloqueos con procaína y desintoxicación por infusión. En la fase purulenta, los métodos conservadores (punción, aspiración de pus, lavado con antisépticos) solo se permiten de forma limitada, por ejemplo, al formar un absceso en cavidades naturales (artritis, pleuritis).
Tratamiento quirúrgico
La transición de la inflamación a la fase purulenta o la ineficacia del tratamiento conservador son indicaciones directas de cirugía. Son síntomas de alarma la intoxicación progresiva, la fiebre, la destrucción tisular y la aparición de linfangitis.
La esencia de la intervención quirúrgica es la extirpación del foco y la desintoxicación:
- Acceso: la incisión debe ser corta, pero lo suficientemente amplia para la evacuación del pus. Se ubica en el punto más bajo para permitir el drenaje por gravedad.
- Sanación: eliminación de necrosis (necrectomía) con bisturí, láser, ultrasonido o enzimas proteolíticas. La cavidad se lava con antisépticos.
- Drenaje: etapa final de cualquier operación de este tipo. Con frecuencia se utiliza aspiración activa y se realizan contraaberturas (incisiones adicionales) para un mejor drenaje.
Antibioticoterapia
Los antibióticos se prescriben solo cuando es necesario, teniendo en cuenta los antecedentes y las contraindicaciones (por ejemplo, embarazo, enfermedades renales).
- Antes de identificar el patógeno, se utilizan fármacos de amplio espectro (terapia empírica).
- Tras obtener el antibiograma, se pasa a una terapia dirigida.
- En infecciones polimicrobianas se emplean combinaciones de fármacos con diferentes espectros para lograr un efecto sinérgico. Es importante no combinar medicamentos del mismo grupo (por ejemplo, aminoglucósidos entre sí) para no sumar su toxicidad.
Desintoxicación y soporte orgánico
Las infecciones graves requieren la corrección de la homeostasis:
- Desintoxicación intracorpórea: terapia de infusión para hemodilución, diuresis forzada (carga hídrica + diuréticos + reemplazo) con función renal conservada, enterosorción.
- Extracorpórea: plasmaféresis (eliminación de plasma con toxinas) y hemosorción (paso de sangre a través de filtros de carbón).
- Hemotransfusiones e inmunorrevisión: transfusión de masa eritrocitaria o leucocitaria, plasma, albúmina y administración de γ-globulinas específicas para mantener la volemia y la inmunidad.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede curar un absceso únicamente con antibióticos?
No. Los antibióticos complementan, pero no reemplazan a la cirugía. La demora en la intervención quirúrgica conduce a complicaciones graves.
¿Cuál es el peligro de los aminoglucósidos?
Poseen una marcada nefrotoxicidad y ototoxicidad. No deben prescribirse a pacientes con enfermedades renales y neuritis del nervio auditivo.
¿Qué es la diuresis forzada?
Es un método de desintoxicación. Incluye infusión masiva de soluciones, administración de diuréticos y posterior reposición de líquidos. Solo es eficaz con riñones que funcionan con normalidad.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de las enzimas proteolíticas en el foco inflamatorio
- Características de la aplicación de derivados de quinoxalina y nitrofuranos
- Corrección del metabolismo proteico en procesos purulentos agudos y crónicos
- Preparados inmunes específicos (plasmas hiperinmunes, sueros)
- Indicadores hemodinámicos: VCM, volumen de proteínas circulantes, presión oncótica y elección del medio de transfusión
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