Características clínicas y diagnóstico diferencial
La foliculitis se caracteriza por una inflamación purulenta que afecta exclusivamente al folículo piloso. Los focos lesionales pueden ser únicos o múltiples. La localización predilecta del proceso patológico son aquellas zonas cutáneas que presentan vello largo y bien desarrollado.
Una etapa sumamente importante es el diagnóstico diferencial con el carbunco por ántrax. La lesión por ántrax (Bacillus anthracis, identificada mediante microscopía del contenido) presenta un cuadro clínico totalmente diferente:
- Ausencia de exudado purulento (a diferencia de la foliculitis común).
- Incapacidad total para percibir dolor en el infiltrado inflamatorio; este es uno de los signos diferenciales clave.
- Presencia de una vesícula hemorrágica al inicio de la enfermedad.
- Formación de tejido necrótico denso de color negro (costra negra).
- Presencia de un «collar» de pequeñas vesículas con contenido hemorrágico alrededor de la costra central.
- Edema marcadamente pronunciado de los tejidos blandos circundantes.
Tratamiento conservador
El manejo conservador del paciente está indicado en la fase inicial del desarrollo del proceso purulento.
Medidas generales: La base del tratamiento es garantizar el reposo absoluto de la zona corporal afectada. Los procesos purulentos en la cara requieren especial atención. En tales casos, se prescribe al paciente reposo estricto en cama, dieta líquida y se le prohíbe hablar para lograr la máxima inmovilización de la musculatura mímica.
Tratamiento local:
- Limpieza minuciosa de la superficie cutánea con solución de etanol al 70 %.
- Colocación de un apósito aséptico.
- Aplicación de fisioterapia (termoterapia por UHF).
Soporte farmacológico: Se prescribe a los pacientes administración parenteral de antibióticos y sulfonamidas de acción prolongada por vía oral. Si el paciente presenta diabetes mellitus concomitante, la corrección metabólica es de importancia crítica; una insulinoterapia meticulosa contribuye a una reducción significativa del infiltrado y disminuye el riesgo de necrosis extensa.
Tratamiento quirúrgico
Si el tratamiento conservador resulta infructuoso durante 2 o 3 días, se observa un incremento de la zona de necrosis o progresa la intoxicación purulenta, está indicada la intervención quirúrgica.
Técnica quirúrgica:
- Anestesia: la intervención se realiza bajo anestesia general.
- Abordaje: se emplea una incisión en cruz.
- Volumen de la intervención: el infiltrado se incide hasta la fascia propia. Se realiza la escisión de los tejidos necrosados (piel y tejido celular subcutáneo) y la apertura amplia de todas las trayectorias purulentas.
- Hemostasia: por lo general, el sangrado es insignificante debido a la trombosis vascular en la zona inflamatoria. La detención de la sangre se lleva a cabo mediante taponamiento tenso utilizando solución hipertónica de NaCl o preparados de enzimas proteolíticas.
Características de la cirugía facial: El tratamiento quirúrgico de los focos purulentos (carbuncos) en la cara tiene reglas estrictas: la apertura se realiza solo después de la abscesificación, sustituyendo la incisión en cruz por una lineal, que es menos traumática.
En el período postoperatorio, la herida se maneja según los principios clásicos del tratamiento de heridas infectadas. Las enzimas proteolíticas se emplean activamente para la limpieza definitiva y el rechazo de las masas necróticas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre la foliculitis y el carbunco por ántrax?
A diferencia de la foliculitis, el carbunco por ántrax es absolutamente indoloro, no presenta exudado purulento y está cubierto por una costra negra con vesículas hemorrágicas en la periferia.
¿Qué características existen en el tratamiento de los procesos purulentos en la cara?
Se requiere reposo estricto en cama, dieta líquida y la prohibición de hablar para inmovilizar los músculos faciales. La operación se realiza mediante una incisión lineal y solo después de que se haya formado un absceso.
¿Cuándo es necesario pasar del tratamiento conservador al quirúrgico?
La intervención quirúrgica está indicada en ausencia de efecto del tratamiento conservador durante 2 o 3 días, intensificación de la intoxicación purulenta y aumento de la superficie de necrosis tisular.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico microscópico de Bacillus anthracis
- Principios de manejo de una herida purulenta en el período postoperatorio
- Mecanismo de acción de las enzimas proteolíticas en la necrosis
- Características de la antibioterapia en las infecciones cutáneas purulentas
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Foliculitis» y otras 3335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.