Etiología y vías de penetración de la infección
El desarrollo de inflamación purulenta en el tejido pararrectal suele deberse a una microflora mixta. Los principales patógenos son Escherichia coli (E. coli), estafilococo áureo y blanco, así como varias bacterias anaerobias.
La penetración de microorganismos en el tejido perirrectal se produce a través de diversos defectos y focos inflamatorios. Las principales vías de entrada para la infección son:
- Fisuras anales y excoriaciones cutáneas.
- Hemorroides inflamadas.
- Lesiones de la mucosa del recto y del conducto anal.
- Inflamación de las criptas (criptitis).
- Hematomas perineales.
Además, existen formas complicadas de inflamación del tejido perirrectal. Los flemones en esta zona pueden desarrollarse sobre el fondo de tumores en descomposición o como consecuencia de heridas por arma de fuego.
Características del proceso inflamatorio y vías de propagación
El paraproctitis aguda se caracteriza por un edema tisular pronunciado seguido de infiltración purulenta. La infección puede propagarse de dos maneras: directamente a través del tejido perirrectal o por vía linfática hacia el tejido pélvico.
De especial peligro es el paraproctitis putrefacta necrótica. Esta forma se diferencia en que provoca una descomposición masiva (necrosis) de los tejidos sin la formación de abscesos claramente delimitados.
El proceso purulento tiende a migrar. Por ejemplo, el pus puede descender pasando entre el arco tendinoso y la fascia obturatriz, penetrando en el tejido de la fosa isquiorrectal. Como resultado, se forma un absceso con un cuadro clínico evidente de absceso isquiorrectal.
Clasificación de los abscesos según su localización
Dependiendo de dónde se forme exactamente el absceso limitado, el paraproctitis aguda se divide en cinco formas principales:
- Subcutáneo
- Submucoso
- Isquiorrectal
- Pelviorrectal
- Retrorrectal
Cada forma tiene sus propias características diagnósticas. Así, con una localización baja de los abscesos pelviorrectales (por encima del músculo elevador del ano — m. levator ani), es posible sospechar la patología de forma relativamente temprana. El tacto rectal habitual permite al médico determinar la protrusión característica de la pared intestinal.
El paraproctitis retrorrectal ocupa un lugar aparte. Su etiología está relacionada con la diseminación de la infección hacia los ganglios linfáticos (vía linfática). Inicialmente, el absceso se forma en el tejido detrás del recto. Posteriormente, puede descender al tejido isquiorrectal, provocando allí una inflamación flegmonosa.
Tratamiento quirúrgico y periodo postoperatorio
En el paraproctitis putrefacta necrótica se aplica una táctica quirúrgica radical. El volumen de la operación consiste en la escisión completa del tejido necrosado estrictamente dentro de los límites del tejido sano. Para un drenaje adecuado de la herida, se realizan 2 o 3 incisiones adicionales en la piel y el tejido subcutáneo. La elección del acceso quirúrgico depende de la localización (por ejemplo, se utilizan accesos específicos en los abscesos isquiorrectales o pelviorrectales).
Manejo postoperatorio:
- Régimen: Se prescribe al paciente reposo absoluto en cama.
- Complicaciones: Con frecuencia se produce retención urinaria refleja.
- Tratamiento de la retención urinaria: Para aliviar este estado se aplica una compresa caliente en la zona de la vejiga o se administra por vía intravenosa de 5 a 10 ml de solución de urotropina (metenamina) al 40%.
Cinco formas de paraproctitis de arriba a abajo (de fuera hacia dentro): Subcutáneo, Submucoso, Isquiorrectal, Pelviorrectal, Retrorrectal.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el paraproctitis retrorrectal del pelviorrectal?
El paraproctitis retrorrectal se distingue por la localización primaria del absceso (detrás del recto) y la vía linfática de infección (a través de los ganglios linfáticos).
¿Cómo detectar en fases tempranas un absceso pelviorrectal?
Con una localización baja por encima del m. levator ani, se puede detectar mediante tacto rectal por la protrusión característica de la pared intestinal.
¿Cuál es la táctica quirúrgica en el paraproctitis putrefacta necrótica?
Se requiere la escisión completa del tejido necrosado dentro de los límites del tejido sano y un drenaje adecuado mediante 2-3 incisiones adicionales.
¿Cómo combatir la retención urinaria refleja después de la cirugía?
Se utiliza una compresa caliente en la zona de la vejiga o se administra por vía intravenosa de 5 a 10 ml de solución de urotropina (metenamina) al 40%.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de apertura de los flemones retroperitoneales (incisiones de Pirogov y Shevkunenko)
- Esquemas de accesos en los abscesos isquiorrectales y pelviorrectales
- Características de la apertura del absceso en la paracolitis y el absceso del músculo ilíaco
- Anatomía de los espacios fasciales pélvicos y vías de propagación del pus
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Paraproctitis aguda» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.