Mastitis

Etiología y patogenia

En la gran mayoría de los casos, el agente causal es el estafilococo (Staphylococcus), a veces acompañado de Escherichia coli o estreptococos. Con menor frecuencia se encuentran flora anaerobia, Pseudomonas aeruginosa y hongos. La infección intrahospitalaria (nosocomial) tiene una importancia primordial en el contagio.

La infección penetra en los tejidos con mayor frecuencia a través de las grietas del pezón, y con menor frecuencia por vía intracanalicular (a través de los conductos galactóforos) durante la extracción de leche o la lactancia. Sin embargo, la mera presencia del patógeno no es suficiente. El principal factor predisponente es la estasis láctea (lactostasis), una alteración en el flujo de salida de la leche (a menudo debido a la inmadurez glandular en primíparas).

El mecanismo de desarrollo es el siguiente: los microbios penetran en los conductos dilatados $\rightarrow$ la leche en su interior se coagula $\rightarrow$ las paredes de los conductos se edematizan, agravando la estasis $\rightarrow$ el epitelio se daña y los microorganismos invaden el tejido glandular. La inflamación afecta secuencialmente a los conductos galactóforos, el tejido glandular, la areola y el tejido celular subcutáneo.

Clasificación y etapas de desarrollo

El proceso se caracteriza por su dinamismo y, en ausencia de tratamiento, progresa rápidamente pasando por varias fases:

1. Fase serosa. Comienza de forma aguda con escalofríos, debilidad y fiebre. La glándula está aumentada de tamaño, infiltrada por exudado seroso y la palpación es muy dolorosa. La leucocitosis alcanza $10,0-12,0 \times 10^9$/l y la VSG está acelerada.
2. Mastitis infiltrativa aguda. Se desarrolla a los 3–6 días si el tratamiento es ineficaz. La temperatura asciende a $38-40^\circ$C y el infiltrado en la glándula adquiere contornos definidos.
3. Fase supurativa-destructiva (abscesificada, flegmonosa). La infiltración serosa es reemplazada por fusión purulenta. Los focos pequeños se fusionan en abscesos. La piel se enrojece y aparece el signo específico de fluctuación (presencia de líquido en una cavidad).
4. Forma gangrenosa. Estado extremadamente grave asociado a la trombosis de los vasos sanguíneos. La temperatura alcanza $40-41^\circ$C. La glándula está marcadamente edematosa y en la piel aparecen ampollas con contenido hemorrágico y áreas de necrosis. En sangre se observa leucocitosis elevada con desviación a la izquierda y granulación tóxica.

Diagnóstico diferencial: mastitis o congestión láctea?

Las etapas iniciales de la mastitis deben distinguirse estrictamente de la estasis láctea aguda. Cualquier ingurgitación mamaria acompañada de fiebre debe considerarse como mastitis serosa y debe iniciarse el tratamiento de inmediato.

• Cronología y localización: La lactostasis suele aparecer al 3.º-5.º día (subida de la leche) y es bilateral. La mastitis suele ser unilateral.
• Sintomatología: En la lactostasis las induraciones son móviles, nodulares, se corresponden con los contornos de los lobulillos y no son dolorosas. El estado general apenas se altera.
• Extracción de leche: En la estasis la leche fluye libremente y tras la extracción se produce un alivio notable. En la mastitis la extracción es extremadamente dolorosa y no proporciona alivio.

Tratamiento conservador y quirúrgico

Las formas iniciales (serosa e infiltrativa) se tratan de forma conservadora. Se coloca la glándula en posición elevada (sin compresión) y se limita la ingesta de líquidos. No se debe suspender la lactancia materna, siendo necesario el vaciado regular para evitar la estasis. Se prescriben espasmolíticos para mejorar el flujo, antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, macrólidos) y bloqueos retromamarios (procaína + antibiótico + enzimas).

Las formas supurativas requieren cirugía urgente bajo anestesia general.

• La apertura se realiza mediante amplias incisionse radiales desde la periferia hacia el centro (para no dañar los conductos galactóforos).
• En abscesos profundos o retromamarios se utiliza la incisión de Bardenheuer (un abordaje semioval en el pliegue de transición inferior). Permite separar la glándula del músculo, asegura un buen drenaje y ofrece un excelente resultado estético.
• La cavidad se limpia de tejidos necrosados, se lava con peróxido de hidrógeno y se drena.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Complicaciones de la mastitis: linfangitis, linfadenitis y sepsis
• Características de la mastitis crónica no supurativa y supurativa
• Técnica y composición de los bloqueos retromamarios
• Prevención de la infección nosocomial en las maternidades

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.