Diagnóstico diferencial
El establecimiento de un diagnóstico preciso requiere la exclusión de otras enfermedades con un cuadro clínico similar. En primer lugar, la hidradenitis debe diferenciarse de dos patologías:
- Forúnculo. La diferencia principal radica en la estructura del foco inflamatorio. En la hidradenitis, el infiltrado que sobresale por encima de la piel nunca presenta una pústula folicular. Asimismo, en esta enfermedad está completamente ausente el centro necrótico (núcleo purulento), que es el sello distintivo del forúnculo.
- Linfadenitis axilar. A diferencia de la inflamación de las glándulas sudoríparas, la linfadenitis se caracteriza por una ubicación más profunda del infiltrado. La formación tumoral en la afectación de los ganglios linfáticos no está adherida a la piel, y los propios ganglios linfáticos aumentan significativamente de tamaño.
Posibles complicaciones
La inflamación purulenta de las glándulas apocrinas tiende a propagarse a los tejidos circundantes. En caso de una evolución desfavorable o ausencia de tratamiento oportuno, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
- Flemón. Se produce cuando el proceso supurativo trasciende los límites de la glándula y afecta el tejido adiposo subcutáneo circundante.
- Linfadenitis. Se desarrolla de forma secundaria cuando la infección se propaga a través de los vasos linfáticos y afecta a los ganglios linfáticos regionales.
Tratamiento conservador
En la fase de infiltración, antes de la formación de la cavidad purulenta, se aplica un tratamiento complejo no quirúrgico.
Soporte farmacológico:
- Uso sistémico de antibióticos.
- Prescripción de sulfonamidas de acción prolongada.
- Inmunización específica del organismo utilizando anatoxina estafilocócica.
Tratamiento local (en la región axilar):
- Afeitado minucioso del vello en la zona afectada.
- Tratamiento antiséptico de la piel con alcohol.
- Aplicación de solución de verde de metilo al 3% en la zona inflamada.
Procedimientos fisioterapéuticos: Está indicada la aplicación de corrientes de ultra alta frecuencia (UHF) y la radiación ultravioleta (UV) del foco inflamatorio.
Tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica se vuelve necesaria cuando la enfermedad pasa a la fase purulenta-necrótica.
- Indicación principal: abcesificación de la hidradenitis.
- Volumen estándar de la intervención: apertura quirúrgica del absceso formado y extirpación minuciosa del contenido purulento.
- Curso grave: si el tratamiento conservador prolongado no da resultados o surge un riesgo real de desarrollo de sepsis, la táctica cambia a radical. En tales casos, se realiza una escisión amplia de todo el tejido adiposo en la fosa axilar. Por su volumen y principios, esta intervención es similar a la cirugía realizada en el ántrax.
Para distinguir la hidradenitis del forúnculo, recuerde: «Sin núcleo, no hay folículo». La hidradenitis afecta a la glándula apocrina (sin núcleo necrótico), mientras que el forúnculo afecta al folículo piloso (con núcleo).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede confundir la hidradenitis con la inflamación de los ganglios linfáticos?
Sí, pero en la hidradenitis el infiltrado es superficial y está firmemente adherido a la piel, mientras que en la linfadenitis la formación es más profunda y la piel suprayacente es móvil.
¿Cuándo es necesario operar la hidradenitis?
La intervención quirúrgica está indicada exclusivamente en caso de abcesificación, es decir, cuando se ha formado una cavidad con pus en el foco.
¿En qué consiste el tratamiento local antes de la cirugía?
Incluye el afeitado del vello en la zona afectada, el tratamiento de la piel con alcohol y solución de verde de metilo, así como fisioterapia (UHF, radiación UV).
Qué más repasar sobre el tema
- Características anatómicas de las glándulas sudoríparas apocrinas y ecrinas
- Mecanismo de acción de la anatoxina estafilocócica en infecciones purulentas
- Técnica de escisión radical del tejido subcutáneo en la hidradenitis grave
- Principios de uso de sulfonamidas y antibióticos en cirugía purulenta
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