Etiología y patogenia
El desarrollo de la enfermedad suele ser provocado por el estafilococo áureo (Staphylococcus aureus). Con algo menos de frecuencia se aísla estreptococo y, en ocasiones, se diagnostica una infección mixta estafilocócico-estreptocócica. Para la aparición de un proceso patológico extenso, un solo agente causal no es suficiente. Prácticamente siempre existen factores predisponentes: disminución de la resistencia general debido a otras enfermedades, hipo- y avitaminosis, así como agotamiento general. Un papel especial lo desempeñan las enfermedades metabólicas graves, entre las cuales ocupa el primer lugar la diabetes mellitus.
La localización típica del foco de lesión son las áreas de la piel ricamente provistas de folículos pilosos y glándulas sebáceas: superficie posterior del cuello, nuca, espalda, región lumbar, así como el labio superior e inferior.
La esencia morfológica del carbunco radica en la formación de una necrosis a gran escala debido a trastornos vasculares. La enfermedad pasa por varias etapas sucesivas:
- Aparición de un infiltrado inflamatorio que abarca inmediatamente varios folículos pilosos y glándulas sebáceas vecinos.
- Desarrollo de trombosis local de los vasos sanguíneos, lo que conduce a una alteración aguda de la microcirculación.
- Formación de necrosis de la piel, del tejido adiposo subcutáneo y, en casos avanzados, de los tejidos más profundos.
- Licuefacción purulenta de las estructuras destruidas.
- Salida de pus al exterior a través de los ostios de los folículos pilosos afectados.
- Rechazo espontáneo de las masas necróticas muertas, tras lo cual se forma una herida purulenta con un defecto tisular profundo.
- Cicatrización gradual de la herida por segunda intención.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Subjetivamente, los pacientes se quejan de dolor intenso en el lugar de la inflamación. La enfermedad siempre se acompaña de un síndrome de intoxicación general pronunciado: aparece escalofríos, malestar general, quebrantamiento, pérdida de apetito, aumento de la temperatura corporal y dolor de cabeza intenso. Al realizar la anamnesis, el médico debe investigar específicamente la presencia de signos de agotamiento, avitaminosis y, en primer lugar, diabetes mellitus.
Durante la exploración física (Status localis), se determina una tumefacción masiva de color azul violáceo que sobresale notablemente de la superficie de la piel sana. En las etapas iniciales se pueden palpar varios infiltrados separados, pero estos se fusionan con extrema rapidez. La piel sobre el absceso es brillante y tensa. El color de la inflamación es irregular: en el centro mismo es de un color azul violáceo intenso y se desvanece gradualmente hacia la periferia. En la superficie se forman pústulas purulento-necróticas que se fusionan en el centro en una zona de necrosis única.
El criterio diagnóstico clave de un carbunco formado es el signo del «colador». El área de piel delgada y necrosada se rompe en varios lugares a la vez. Como resultado, se forman múltiples aberturas de las cuales fluye exudado purulento.
A la palpación, se determina un infiltrado de consistencia densa, acompañado de un dolor agudo. Alrededor de este se extiende un edema pronunciado de los tejidos blandos. Por parte del sistema linfático, se observa una reacción en forma de linfadenitis regional (los ganglios linfáticos están aumentados de tamaño y son dolorosos), con menos frecuencia se une linfangitis.
Evolución, complicaciones y curso desfavorable
Si la necrosis se rechaza de forma espontánea, en su lugar surge una amplia cavidad. El fondo de dicha cavidad está cubierto de tejidos necróticos de color verde grisáceo y de ella fluye una cantidad abundante de pus.
La progresión del proceso purulento-necrótico es extremadamente peligrosa. Los siguientes síntomas alarmantes indican la posibilidad de desarrollo de fleimón o generalización de la infección (sepsis):
- Aumento rápido del área de edema de los tejidos circundantes.
- Extensión progresiva de la zona de necrosis.
- Aumento brusco de los fenómenos de intoxicación sistémica (taquicardia, intensificación del dolor de cabeza, debilidad intensa).
- Aparición de escalofríos intensos seguidos de sudoración profusa.
- Aparición de complicaciones vasculares y linfáticas secundarias: tromboflebitis, linfangitis y linfadenitis.
Una amenaza especial la representa la localización del carbunco en la cara. En este caso, debido a las características anatómicas del lecho venoso, existe un alto riesgo de trombosis de las venas faciales, a través de las cuales la infección puede penetrar en los senos de la duramadre, provocando una meningitis purulenta gravísima.
Principios de tratamiento quirúrgico y pronóstico
Con una consulta oportuna al cirujano y un tratamiento iniciado adecuadamente, el pronóstico para la vida y la salud se considera favorable. La probabilidad de un mal resultado aumenta significativamente en pacientes muy debilitados, en pacientes con formas descompensadas de diabetes mellitus, así como cuando el absceso se localiza en la cara.
La base del tratamiento de un carbunco formado es la intervención quirúrgica. La táctica quirúrgica consiste en la disección radical del absceso (por lo general, se utiliza la incisión clásica en cruz que abarca los tejidos sanos) seguida de la escisión obligatoria de todos los tejidos necrosados. Esto permite detener la trombosis local, reducir la intoxicación y llevar el proceso purulento-necrótico a la etapa de cicatrización por segunda intención.
Para la memorización visual del cuadro del carbunco, utilice la asociación con un colador de cocina: debido a la destrucción de varios folículos, el área de necrosis se rompe con múltiples aberturas (signo del «colador»).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el carbunco con localización en la cara se considera el más peligroso?
La localización en el labio superior o inferior conlleva un alto riesgo de desarrollo de flebitis de las venas faciales. La trombosis puede propagarse a los senos de la duramadre, lo que puede provocar la aparición de una meningitis purulenta fatal.
¿Qué enfermedad sistémica es necesario excluir siempre en el desarrollo de un carbunco?
Diabetes mellitus. Las enfermedades metabólicas reducen drásticamente la resistencia de los tejidos del organismo y crean las condiciones ideales para un curso grave y de rápida progresión del proceso purulento-necrótico.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la técnica de la incisión en cruz y la necrectomía en el tratamiento quirúrgico
- Manejo de la herida purulenta después de la escisión radical de las masas necróticas
- Principios del tratamiento conservador (antibióticos, desintoxicación) en la etapa de infiltración
- Diagnóstico diferencial con el carbunco carbuncoso (ántrax)
- Características de la microflora de los focos purulentos en pacientes con diabetes mellitus descompensada
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