Panadizo

Trampas anatómicas de la mano

La piel de la superficie palmar es gruesa, está fusionada con la aponeurosis palmar y carece de glándulas sebáceas. El tejido adiposo subcutáneo tiene una estructura alveolar: numerosos tractos verticales conectan firmemente la dermis con la aponeurosis. Estas fibras de tejido conjuntivo desempeñan un doble papel en la patogenia.

Por un lado, bloquean la propagación de la inflamación a lo ancho. Por otro, sirven como un conductor directo de la infección hacia la profundidad, hacia los tendones y los huesos. Precisamente la tensión de estas estructuras durante la acumulación de exudado provoca un dolor punzante e insoportable.

Matiz clínico importante: la superficie dorsal de la mano se caracteriza por tejido laxo y drenaje linfático activo. Debido a esto, un absceso ubicado en la palma casi siempre se acompaña de edema agudo y enrojecimiento del dorso de la mano, mientras que en la propia palma los signos pueden ser difusos (solo contornos suavizados). El cirujano siempre debe basarse en el dolor local a la palpación con una sonda botonada, de lo contrario las incisiones se realizarán incorrectamente, lo que empeorará críticamente las funciones de la mano. Asimismo, durante las operaciones es importante recordar la «zona prohibida», la proyección de la rama motora del n. medianus, cuya lesión amenaza con la parálisis de los músculos de la región del thenar.

Formas superficiales de panadizo

Las lesiones superficiales son las más frecuentes y afectan a la piel, las uñas y el tejido subcutáneo.

• Panadizo cutáneo. La infección se localiza bajo la epidermis. Surge una ampolla con contenido seroso, purulento o sanguinolento.
• Panadizo subcutáneo. La variante más frecuente. En los primeros días se conserva la capacidad de trabajo, luego aumenta el dolor punzante. La hiperemia es leve, pero los tejidos están tensos. El foco se determina con precisión por la sensibilidad local.
• Paroniquia. Inflamación del pliegue ungueal, que se edematiza y se superpone a la placa ungueal. Si el pus se abre paso debajo de la uña, el proceso pasa a la siguiente forma.
• Panadizo subungueal. El exudado desliga la uña del lecho. El paciente experimenta dolor pulsátil. El tratamiento varía desde una simple trepanación (orificio en la uña) hasta la extracción completa de la placa.

Formas profundas y complicaciones

Si la infección atraviesa las barreras protectoras, se desarrollan formas profundas graves que requieren una intervención quirúrgica compleja.

• Panadizo tendinoso (tenosinovitis). El dedo se edematiza de manera uniforme (en forma de «salchicha»), adquiere una posición de semi-flexión forzada. El intento de extensión pasiva provoca un dolor atroz. La acumulación de pus comprime los vasos del mesotendón, provocando una rápida isquemia y necrosis del tendón; se debe operar de urgencia.
• Panadizo articular. Se forma en lesiones de las articulaciones desde la cara dorsal. La articulación se vuelve fusiforme, los ligamentos y cartílagos se destruyen.
• Panadizo óseo. Complicación secundaria de las formas de tejidos blandos. El dolor pasa de pulsátil a sordo y constante, la falange se engrosa en forma de mazo. En la radiografía, la destrucción ósea (secuestros) solo es visible hacia el final de la segunda o tercera semana.
• Pandactilitis. Afectación total de todas las estructuras del dedo. El dedo adquiere un color azul violáceo, los tejidos están necrosados, hay intoxicación grave e inflamación de los ganglios linfáticos.

Principios de tratamiento

La terapia conservadora (baños alcohólicos, antibióticos, electroforesis de enzimas, UHF) solo está justificada en la fase seroso-infiltrativa. Tan pronto como la inflamación se vuelve purulenta, está indicada la cirugía.

Las incisiones en los dedos se realizan estrictamente en las superficies laterales (de forma lineal). Esto es necesario para preservar la inervación de la superficie palmar de trabajo y evitar la formación de cicatrices en los surcos de flexión. En flegmonos graves, como el en forma de U (que afecta a las vainas sinoviales de los dedos I y V), el pus puede abrirse paso hacia el espacio profundo de Pirogov-Parona en el antebrazo. En tales casos, se realiza un drenaje por flujo continuo con incisiones adicionales en el tercio inferior del antebrazo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Límites y significado clínico de la «zona prohibida» de la mano (proyección de la rama motora del nervio mediano)
• Topografía de las fascias de la mano: espacio palmar medio y las regiones tenar e hipotenar
• Clasificación y técnica de las intervenciones quirúrgicas en la placa ungueal
• Vías de propagación del pus en el flegmón en forma de U y anatomía del espacio de Pirogov-Parona

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.