Cuadro clínico y diagnóstico
El desarrollo de inflamación purulenta en la glándula parótida se acompaña de marcados cambios locales y sistémicos.
Localmente, se observa un edema notable del paladar blando, así como de la pared lateral de la faringe. Uno de los síntomas más característicos es el trismo: el paciente experimenta una gran dificultad al intentar abrir la boca. Esto ocurre porque el proceso inflamatorio y el edema intenso se extienden a los músculos masticatorios vecinos.
Además, en el cuadro clínico pueden presentarse síntomas neurológicos, principalmente paresia del nervio facial (n. facialis). El diagnóstico de laboratorio confirma la gravedad del proceso infeccioso: en el análisis de sangre se registra leucocitosis progresiva con desviación de la fórmula leucocitaria a la izquierda (predominio de formas neutrófilas).
Evolución natural y complicaciones
Si el paciente no recibe un tratamiento adecuado y oportuno, el proceso inflamatorio progresa rápidamente.
Etapas del deterioro del estado:
- Se produce la fusión purulenta de una parte de la cápsula de la glándula parótida.
- El exudado purulento sale de los límites del órgano hacia el tejido adiposo subcutáneo, lo que lleva a la formación de una flemón.
- Posteriormente, el absceso puede romperse a través de la piel hacia el exterior, formando fístulas.
De los trayectos fistulosos formados se secreta pus abundante. Una característica particular de este exudado es la presencia de secuestros: fragmentos necrosados del parénquima y de la cápsula de la glándula.
Tratamiento quirúrgico: táctica y riesgos
La elección de la táctica de tratamiento depende directamente de la forma de la parotiditis; sin embargo, en caso de fusión purulenta, está indicada la intervención quirúrgica. El objetivo principal del cirujano es la extirpación completa de los secuestros formados y el drenaje adecuado de la cavidad purulenta.
Riesgos quirúrgicos: La intervención en la glándula parótida conlleva un alto riesgo de desarrollar paresia de las ramas del nervio facial (n. facialis). A menudo, la causa de esta complicación no es la sección directa, sino la sobredistensión de los troncos nerviosos durante la expansión roma de la herida quirúrgica.
Advertencia importante: Se deben evitar categóricamente las incisiones en las regiones superiores de la glándula parótida, así como en la zona del arco cigomático. Precisamente en estas zonas anatómicas las ramas del nervio facial transcurren de forma más superficial y son más vulnerables.
Manejo postoperatorio y pronóstico
El éxito del tratamiento quirúrgico se consolida con un manejo adecuado del paciente en el período postoperatorio.
- Farmacoterapia: Es estrictamente obligatoria la administración sistémica de antibióticos.
- Terapia de infusión: Se prescribe a pacientes con signos de deshidratación para corregir el equilibrio hidroelectrolítico.
- Dieta: Al paciente se le indican alimentos líquidos pero altamente calóricos, ya que la función masticatoria está dificultada.
Pronóstico: Con un diagnóstico temprano y la prescripción de una antibioterapia racional, el pronóstico es favorable; a menudo es posible detener el proceso antes de la etapa de supuración. Si ya se ha desarrollado una parotiditis purulenta, la intervención quirúrgica oportuna y radical bajo cobertura antibiótica suele permitir evitar complicaciones graves.
Topografía de las incisiones en procesos purulentos de la región maxilofacial
La localización del proceso patológico determina estrictamente el lugar y la dirección de la incisión quirúrgica en la cara y la cabeza. Además de la parotiditis purulenta, en esta zona se encuentran:
- Flemón de la región cigomática
- Flemón del cuerpo adiposo de la mejilla
- Flemón submaseterino
- Flemón infraorbitario
- Flemón de la fosa retromandibular
- Flemón submandibular
- Flemón orbitario
- Flemón de la fosa temporal
- Flemón subaponeurótico de la bóveda craneal
En cada una de estas patologías se aplica un acceso específico que minimiza el riesgo de daño a los haces neurovasculares.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué a un paciente con parotiditis purulenta le cuesta abrir la boca?
Este fenómeno se denomina trismo. Surge debido a la propagación de una inflamación intensa y edema desde la glándula parótida hacia los músculos masticatorios adyacentes.
¿Dónde no se recomienda categóricamente realizar incisiones en la parotiditis?
Se deben evitar las incisiones cerca del arco cigomático y en las regiones superiores de la glándula parótida, ya que por allí transcurren superficialmente las ramas del nervio facial.
¿Qué contiene el pus en la parotiditis purulenta avanzada?
El exudado es pus abundante que contiene secuestros: fragmentos de parénquima necrosado y de la cápsula de la glándula salival.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica del nervio facial en la glándula salival parótida
- Diagnóstico diferencial de la parotiditis purulenta y el flemón submaseterino
- Principios del drenaje de heridas en la región maxilofacial
- Flemón del cuerpo adiposo de la mejilla: etiología y accesos
- Flemón submandibular y flemón de la fosa retromandibular
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