Causas y mecanismo de desarrollo
La enfermedad es causada por el estreptococo. En la mayoría de los casos, la microflora penetra desde el medio externo a través de lesiones cutáneas (microtraumatismos, excoriaciones, heridas); las vías linfática y hematógena son extremadamente raras. La erisipela puede presentarse como una infección primaria (a partir de fuentes exógenas y endógenas) o como un proceso secundario, complicando otras enfermedades purulentas como el furúnculo, el ántrax o la osteomielitis.
La base de la patogenia es un factor alérgico: la sensibilización del organismo, lo que explica la alta propensión de la infección a sufrir recidivas frecuentes (aparecen en el 20–25 % de los casos).
Cuadro clínico general
La erisipela comienza de forma aguda; los cambios locales están precedidos por una alteración del estado general. El periodo pródromo es raro (debilidad, malestar general); con mayor frecuencia, la enfermedad se manifiesta con escalofríos intensos, cefalea severa y un rápido aumento de la temperatura hasta los 40–41 °C (a veces de tipo héctico).
Signos de intoxicación:
- Taquicardia acentuada y respiración acelerada.
- Insomnio; en los casos graves, delirio y excitación.
- Disminución de la diuresis. En la orina aparecen proteínas, eritrocitos, leucocitos y cilindros.
- Posible aumento de tamaño del hígado y del bazo (síndrome hepatoesplénico).
En el análisis de sangre se observa leucocitosis marcada, neutrofilia, anemia moderada y disminución de los eosinófilos. Durante la recuperación, el hemograma se normaliza y aparece linfocitosis.
Formas clínicas (síntomas locales)
Las formas clínicas de la erisipela representan fases de un proceso único que puede detenerse en cualquier etapa.
- Forma eritematosa: inflamación serosa de la capa reticulada de la dermis. Se manifiesta por un enrojecimiento intenso con bordes netos y «dentados» (en forma de «mapa geográfico» o «lenguas de fuego»). La piel está edematosa y caliente al tacto. La sensibilidad dolorosa y la hiperemia son máximas en la periferia de la lesión, donde se palpa un reborde inflamatorio elevado.
- Forma ampollosa (bulosa): sobre el fondo del eritema se produce el desprendimiento de la epidermis (descamación) con formación de ampollas. Su contenido (seroso, purulento o hemorrágico) contiene estreptococos y es altamente contagioso.
- Forma flegmonosa: infiltración purulunda de los tejidos con formación de un flemón en el tejido subcutáneo.
- Forma necrótica (gangrenosa): los trastornos circulatorios y la trombosis vascular conducen a la formación de necrosis cutánea.
Complicaciones y tratamiento
Las recidivas frecuentes de la erisipela en las extremidades conducen a la esclerosis del tejido subcutáneo, linfostasis y, en última instancia, al desarrollo de elefantiasis.
El tratamiento se realiza en un entorno hospitalario y requiere estricta asepsia y aislamiento del paciente. Direcciones principales de la terapia:
- Irradiación UV: se utiliza en las formas eritematosa y ampollosa (3–5 biodosis). Reduce la temperatura y disminuye la hiperemia. En las formas flegmonosa y gangrenosa, la fisioterapia está contraindicada.
- Terapia farmacológica: antibióticos (penicilinas, penicilinas semisintéticas), sulfonamidas de acción prolongada. En casos graves, está indicada la administración endolinfática de fármacos.
- Tratamiento local: ¡están estrictamente prohibidos los apósitos húmedos, las compresas y los baños! En la forma ampollosa, se abren las ampollas y se aplican apósitos con emulsiones antibacterianas. En las formas flegmonosa y necrótica, está indicada la intervención quirúrgica (apertura de abscesos, drenaje, necrectomía).
- Régimen: dieta lácteo-vegetal hipercalórica con vitaminas.
Para diferenciar la erisipela del flemón: en la erisipela, los cambios cutáneos son primarios, tienen límites claros (reborde inflamatorio) y el dolor máximo se localiza en la periferia. En el flemón, la inflamación proviene de planos profundos, los límites son difusos y el dolor es máximo en el centro.
Preguntas de clases y exámenes
La erisipela es causada por diversas formas de estreptococos.
Diversas formas de estreptococos.
¿Se pueden aplicar apósitos húmedos en el tratamiento local de la erisipela?
No, los apósitos húmedos, las compresas y los baños están absolutamente contraindicados.
¿Qué complicación a largo plazo provocan las recidivas frecuentes de la erisipela en las extremidades?
Las recidivas provocan la esclerosis del tejido subcutáneo, linfostasis y el desarrollo de elefantiasis.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del curso de la erisipela según la localización (cara, cuero cabelludo, membranas mucosas)
- Diagnóstico diferencial de la erisipela con el erisipeloide, el carbunco y la fascitis clostridial
- Indicaciones y técnicas de tratamiento quirúrgico para las formas flegmonosa y necrótica
- Medidas antiepidémicas en un hospital quirúrgico al detectar un paciente con erisipela
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