Etiología y etapas de desarrollo
En la gran mayoría de los casos, el flemón es una enfermedad secundaria. La infección primaria es rara (por ejemplo, en heridas penetrantes de tórax). La infección penetra por vía hematógena, directa o se extiende desde focos contiguos (en osteomielitis, artritis purulenta o pielonefritis).
La enfermedad pasa por varias etapas secuenciales:
- Edema seroso del tejido celular.
- Formación de infiltrado inflamatorio.
- Aparición de áreas confluentes de necrosis.
- Licuefacción purulenta de los tejidos (abscesificación).
La naturaleza de la lesión depende de la microflora: los cocos causan licuefacción purulenta, mientras que las infecciones putrefactas y anaerobias conducen a la necrosis con formación de burbujas de gas (absceso gaseoso).
Clasificación y características de localización
Los flemones se clasifican según su ubicación en subcutáneos, intermusculares y retroperitoneales. La inflamación de espacios celulares específicos tiene nombres propios:
- Mediastinitis purulenta — lesión del mediastino.
- Paraproctitis — inflamación del tejido perirrectal.
- Paranefritis — proceso purulento alrededor del riñón.
- Adenoflemón — se desarrolla cuando la inflamación se propaga desde los ganglios linfáticos.
La estructura anatómica influye fuertemente en la gravedad del curso clínico. Por ejemplo, un flemón profundo del antebrazo en el espacio de Pirogov-Parona es peligroso por su comunicación directa con el espacio medio de la mano. En el cuello, debido a la rica red de vasos linfáticos y espacios fasciales, el pus se propaga extremadamente rápido. Una forma rara en el cuello es el «flemón leñoso», un infiltrado denso y poco doloroso con piel cianótica, que se desarrolla lentamente y se acompaña de una intoxicación leve.
Síntomas y diagnóstico
El cuadro clínico consta de signos generales de intoxicación y cambios locales.
Síntomas generales: elevación de la temperatura de subfebril a alta, escalofríos, pérdida de apetito, dolor de cabeza. El análisis de sangre revela leucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitaria y aumento de la VSG. En casos graves, se desarrolla fiebre por reabsorción purulenta y sepsis.
Manifestaciones locales:
- Flemones superficiales: la piel sobre el foco se enrojece y se vuelve brillante. Se palpa un infiltrado sumamente doloroso, inmóvil y caliente al tacto, sin límites claros. A medida que los tejidos se licúan, aparece el síntoma de fluctuación.
- Flemones profundos (intermusculares): el volumen de la extremidad afectada aumenta visualmente y mediante medición (con cinta métrica). Cualquier movimiento causa dolor agudo, formándose una contractura muscular protectora por dolor.
En casos dudosos, la punción del infiltrado tiene una importancia decisiva para el diagnóstico y la selección de antibióticos.
Principios de tratamiento
La terapia conservadora (reposo en cama, antibióticos, UHF, bloqueos con novocaína en funda) está indicada exclusivamente en la etapa inicial (inflamación serosa). Si en 12–24 horas no hay una mejoría evidente o el proceso progresa, se requiere una cirugía de urgencia.
Tratamiento quirúrgico:
- Incisión: disección por planos de los tejidos bajo anestesia en la zona de mayor fluctuación, teniendo en cuenta la topografía de vasos y nervios.
- Sanación: escisión de la necrosis, lavado de la herida con peróxido de hidrógeno y antisépticos. Es posible la necrólisis enzimática.
- Drenaje: para un flujo adecuado de pus, se abren romamente los tabiques musculares. Si una incisión no es suficiente, se realizan contraberturas (incisiones adicionales) en paralelo.
- Manejo de la herida: se colocan tubos para aspiración activa o pasiva, continuando el tratamiento según los principios del manejo de heridas purulentas.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el flemón del absceso?
La diferencia principal es la ausencia de cápsula y de tendencia a la delimitación. La inflamación en el flemón se propaga difusamente a través de los espacios intercelulares y las fascias.
¿Qué es una contrabertura?
Es una incisión quirúrgica adicional que se realiza en paralelo a la principal para crear un flujo adecuado de pus durante el drenaje.
¿Se puede curar el flemón sin cirugía?
Sí, pero solo en la etapa más temprana de edema seroso. Si en un plazo de 12–24 horas la terapia conservadora no da resultado, está indicada una intervención quirúrgica de urgencia.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de la propagación de colecciones purulentas en las extremidades superior e inferior
- Flemones profundos del cuello y vías de acceso quirúrgico a los mismos
- Características del espacio de Pirogov-Parona
- Formas necrótica y flemonosa de la enfermedad
- Patogenia de la fiebre por reabsorción purulenta en los flemones
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