Formas atípicas de osteomielitis

Absceso intraóseo de Brodie

El absceso de Brodie (Brodie's abscess) es un proceso piógeno intraóseo localizado en el cual una zona del tejido esponjoso sufre necrosis con la consiguiente formación de una cavidad.

• Etiología y patogenia: Se desarrolla debido a una infección estafilocócica de baja virulencia sobre un fondo de reactividad disminuida del organismo. La cavidad suele contener líquido purulento, seroso o sanguinolento.
• Cuadro clínico: Transcurre sin síntomas generales de intoxicación (fiebre, escalofríos). Se caracteriza por dolor que empeora por la noche, tras el esfuerzo físico o con los cambios meteorológicos. A la exploración se detecta en ocasiones un engrosamiento moderado en la zona metafisaria y cambios reactivos en la articulación adyacente. Su curso es recidivante: las remisiones alternan con exacerbaciones.
• Diagnóstico radiológico: La localización clásica es la metáfisis proximal de la tibia. En la radiografía se observa una cavidad aislada, redondeada u ovalada (2–2.5 cm), rodeada por un borde nítido de osteoesclerosis. Faltan secuestros evidentes y una reacción perióstica marcada (a veces están presentes secuestros esponjosos muy pequeños).
• Tratamiento: Principalmente quirúrgico. Se realiza trepanación ósea, legrado de las paredes de la cavidad y cierre primario (en defectos grandes se emplea plastia muscular).

Osteomielitis esclerosante de Garré

La osteomielitis de Garré (Garré's sclerosing osteomyelitis) constituye una forma no piógena de inflamación primariamente crónica que afecta a las diáfisis de los huesos largos tubulares.

• Cuadro clínico: La enfermedad dura años. Las fístulas purulentas y las flemones paraóseos prácticamente no se presentan. Los pacientes refieren dolor nocturno en la extremidad. En el laboratorio se detectan leucocitosis moderada y aumento de la VSG.
• Diagnóstico radiológico (signos clave): Se observa esclerosis acentuada (condensación) del tejido óseo y un engrosamiento fusiforme de la diáfisis en una amplia extensión. La cortical forma un potente hiperostosis. El canal medular está marcadamente estrechado o completamente esclerosado. Signo crucial: no se identifican focos de destrucción, cavidades ni secuestros.
• Tratamiento: Se fundamenta en la terapia conservadora: ciclos prolongados de antibióticos (lincomicina, ácido fusídico), termoterapia por UHF, electroforesis con tripsina. El tratamiento quirúrgico se emplea raramente, sobre todo para extirpar múltiples focos inflamatorios pequeños.

Osteomielitis albuminosa y tumoriforme

Osteomielitis albuminosa de Ollier Forma específica en la que el proceso se detiene en la fase de exudación sin evolucionar a supuración. En lugar de pus, en la cavidad ósea se acumula líquido seroso o mucoso, rico en proteínas (albúminas) o mucina. Esto se relaciona con una alta defensa inmunitaria y una virulencia extremadamente baja de la microflora. La enfermedad transcurre sin clínica florida: la hiperemia local y la infiltración de tejidos blandos son mínimas. El tratamiento se orienta a la limpieza quirúrgica del foco.

Osteomielitis tumoriforme Forma rarísima que simula una neoplasia ósea maligna (más comúnmente osteosarcoma).

• Existe un infiltrado denso en los tejidos blandos de aspecto tumoral, firmemente adherido al hueso.
• Preocupan dolores nocturnos persistentes.
• Flemones, fístulas y secuestración están ausentes.

Radiológicamente, la patología es difícil de distinguir del sarcoma debido a las aposiciones periósticas específicas. El diagnóstico se confirma únicamente mediante los resultados de la biopsia y un seguimiento dinámico prolongado.

Formas especiales: antibiótica y postífica

Estas dos formas se distinguen basándose en los antecedentes específicos previos al inicio de la inflamación:

1. Osteomielitis antibiótica. Aparece en pacientes que tomaron antibióticos de manera prolongada antes del desarrollo de la patología ósea. La infección adopta de inmediato un carácter mitigado, torpido. El síndrome doloroso y la hiperemia están prácticamente ausentes, y no se forman flemones paraóseos. En las radiografías se aprecian múltiples focos pequeños con alternancia de zonas de esclerosis y osteoporosis.
2. Osteomielitis postífica. Se desarrolla poco después de sufrir infecciones graves (fiebre tifoidea y tifus exantemático, paratifoideas, con menor frecuencia gripe y escarlatina). Es de destacar que el agente causal no es una infección específica, sino la microflora piógena habitual con actividad disminuida. Se distingue por un curso sumamente tórpido.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Criterios radiológicos de diagnóstico diferencial entre la osteomielitis de Garré y los sarcomas óseos
• Técnica quirúrgica de plastia muscular de defectos óseos en el absceso de Brodie
• El papel de la flora estafilocócica de baja virulencia en la patogenia de la osteomielitis primariamente crónica
• Alteración de la reactividad inmunitaria del organismo como factor en la formación de la osteomielitis albuminosa
• Pautas de tratamiento antibacteriano conservador en las lesiones esclerosantes de los huesos

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.