Clasificación general de las infecciones quirúrgicas
La infección quirúrgica se divide en dos grandes categorías según la naturaleza del patógeno:
- Infección inespecífica. Es causada por la flora piógena clásica y puede desarrollarse de forma purulenta, putrefacta o anaerobia.
- Infección específica. Es causada por microorganismos estrictamente determinados. Esto incluye tuberculosis, tétanos, gangrena gaseosa, actinomicosis, ántrax y difteria de heridas.
Si se considera la enfermedad según su etiología (el tipo de microorganismo), se distinguen las formas estafilocócica, estreptocócica, neumocócica, colibacilar, gonocócica, anaerobia (esporulada y no esporulada), así como fúngica y formas mixtas.
Infección estafilocócica (Staphylococcus)
El estafilococo es el líder absoluto entre los patógenos de la patología quirúrgica purulenta. Su principal vía de transmisión es el contacto. Las fuentes de infección son otros pacientes con inflamación activa (vía exógena) o los focos latentes propios y la flora saprófita que habita en la piel, las mucosas de la nasofaringe, las vías respiratorias y los órganos genitales (vía endógena).
El microorganismo posee potentes factores de patogenicidad: secreta exotoxinas destructivas (estafilohemolisina, estafiloleucidina, plasmacoagulasa) y se distingue por una alta resistencia a los antibióticos y antisépticos químicos.
Causa dos tipos de lesiones:
- Localizadas: forúnculos, ántrax, hidradenitis, flegmones, abscesos pulmonares y osteomielitis.
- Generalizadas: sepsis. Un rasgo distintivo de la sepsis estafilocócica es la formación de focos purulentos metastásicos en diversos órganos.
Infección estreptocócica (Streptococcus)
Entre los estreptococos, las cepas $\beta$-hemolíticas de los grupos A, B y D son las de mayor importancia. Son la causa del desarrollo de erisipela, endocarditis bacteriana, colecistitis y pielonefritis.
Asimismo, los estreptococos provocan con frecuencia infecciones graves en la infancia: neumonías, osteomielitis, meningitis y sepsis neonatal.
El cuadro clínico de la lesión estreptocócica se distingue por una intoxicación marcadamente pronunciada y extremadamente grave. Al mismo tiempo, a diferencia del estafilococo, la infección purulenta general (sepsis) transcurre sin la formación de metástasis purulentas.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)
La Pseudomonas aeruginosa saprofita normalmente en la piel humana, localizándose predominantemente en las zonas de las glándulas sudoríparas. Sin embargo, en la práctica clínica es uno de los principales y más peligrosos patógenos de la infección nosocomial.
Coloniza activamente las heridas en el contexto de una disminución brusca de la resistencia del organismo del paciente, por lo que se encuentra con mayor frecuencia en las unidades de quemados y de cuidados intensivos (UCI). La presencia de Pseudomonas aeruginosa en la herida deprime críticamente la regeneración natural de los tejidos.
El patógeno posee una resistencia extremadamente alta a la mayoría de los antibióticos y antisépticos químicos. Solo algunos fármacos conservan su eficacia frente a él: polimixina, amikacina, carbenicilina, y entre los agentes tópicos, el ácido bórico.
Anaerobios no esporulados
Es un amplio grupo de microorganismos que se multiplican en un entorno libre de oxígeno (medio anaerobio), pero que no forman esporas. Estos incluyen:
- Cocos grampositivos: peptococos, estreptococos anaerobios (peptostreptococcus);
- Bacterias gramnegativas: bacteroides, fusobacterias.
Provocan complicaciones purulento-inflamatorias graves tras intervenciones quirúrgicas en los órganos de la cavidad abdominal, forman supuraciones pélvicas y abscesos pulmonares. La particularidad de estos patógenos radica en que pueden desencadenar el proceso patológico tanto de forma independiente como asociándose con bacterias aerobias, lo que dificulta significativamente el tratamiento.
Para recordar la diferencia en la sepsis: el ESTAFilococo deJA (deja/forma) metástasis en los órganos. El ESTREPtoococo es FEROZ (gran intoxicación), pero sin metástasis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué microorganismo causa con más frecuencia infecciones intrahospitalarias en los centros de quemados?
Pseudomonas aeruginosa, ya que afecta fácilmente a un organismo debilitado y suprime la regeneración de los tejidos dañados.
¿Cuál es la principal diferencia clínica entre la sepsis estafilocócica y la estreptocócica?
La sepsis estafilocócica se caracteriza por la aparición de focos purulentos metastásicos en diversos órganos. La sepsis estreptocócica transcurre con una intoxicación gravísima, pero sin metástasis.
¿Qué bacterias pertenecen a los anaerobios no esporulados?
Estos incluyen microorganismos grampositivos (peptococos, peptostreptococos) y gramnegativos (bacteroides, fusobacterias) que se desarrollan en un medio libre de oxígeno.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de las exotoxinas estafilocócicas (plasmacoagulasa, estafiloleucidina)
- Patogenia de la inhibición de la regeneración tisular por Pseudomonas aeruginosa
- Características del curso de las infecciones asociadas (aerobios + anaerobios)
- Patógenos de la infección quirúrgica específica (tuberculosis, actinomicosis)
- Infección anaerobia clostridial esporulada
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