Parotiditis

Etiología y factores predisponentes

La parotiditis supurativa es causada con mayor frecuencia por estafilococos, que se encuentran a menudo como parte de asociaciones microbianas. La infección penetra en los tejidos de la glándula parótida por tres vías:

1. Ascendente (principal): las bacterias migran desde la cavidad bucal directamente a través del conducto excretor de la glándula: el conducto de Stenon.
2. Linfógena: a través del sistema linfático.
3. Hematógena: por el torrente sanguíneo en infecciones generalizadas.

Existe una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de infección ascendente. El desencadenante principal es la disminución o el cese completo de la secreción salival. Esta afección se observa con frecuencia en casos de deshidratación grave, enfermedades infecciosas generales graves, así como en el período postoperatorio tras intervenciones quirúrgicas extensas en un contexto de debilitamiento general de las defensas del organismo.

Patogenia: cómo se desarrolla la inflamación

La enfermedad se desarrolla de manera secuencial, formando un círculo vicioso. Primero se produce la inflamación de la pared del conducto excretor, lo que provoca edema de la mucosa. La luz se estrecha y se produce una alteración en el flujo de salida de la saliva. El estancamiento de la secreción agrava el proceso inflamatorio, que inevitablemente se extiende al propio tejido glandular.

Se distinguen tres etapas principales de inflamación:

• Estadio seroso.
• Infiltración purulenta de los lobulillos de la glándula parótida.
• Formación de abscesos (pequeños focos purulentos confluyen en una sola cavidad).

Si el proceso no se detiene, se desarrollan complicaciones graves. Es posible la trombosis de los vasos de la glándula, lo que lleva a la necrosis de sus áreas. También es probable la fusión de la cápsula densa de la glándula con la formación de colecciones purulentas en el cuello, la región temporal o la perforación de pus en el conducto auditivo externo.

Cuadro clínico

La sintomatología de la parotiditis consta de manifestaciones locales y generales pronunciadas. El estado general del paciente empeora continuamente y la temperatura corporal asciende a 39–40 °C.

Síntomas locales clave:

• En las etapas iniciales aparece una hinchazón dolorosa y en constante aumento en la zona de la glándula parótida.
• El dolor aumenta drásticamente con la palpación.
• Los tejidos se vuelven cada vez más tensos día a día.
• La piel sobre la glándula se adelgaza y adquiere un color rojo.
• Durante la formación del absceso en la profundidad de los tejidos, comienza a determinarse una fluctuación imprecisa.

En un curso grave y agresivo, la hinchazón no se limita a una sola zona, sino que se extiende rápidamente al cuello, la mejilla y la región submaxilar. También surgen trastornos funcionales graves: debido al dolor intenso, al paciente le resulta difícil masticar y tragar.

Táctica de tratamiento

El enfoque del tratamiento depende directamente de la etapa de la enfermedad.

El tratamiento conservador se aplica exclusivamente en las primeras etapas, antes de que se produzca la fusión purulenta de los tejidos. Su base es una potente antibioterapia. En la mayoría de los casos, esto permite lograr la regresión del proceso. Una condición fundamental es garantizar el reposo funcional de la glándula: se limitan los movimientos de la mandíbula inferior del paciente (se prohíbe hablar mucho) y se prescribe únicamente dieta blanda o triturada.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la terapia conservadora no tiene éxito y se forma parotiditis purulenta. El objetivo de la operación es abrir el absceso y asegurar un drenaje eficaz del pus.

Técnica quirúrgica:

• El acceso se elige en el lugar de mayor reblandecimiento (fluctuación).
• Regla absoluta: la incisión debe realizarse estrictamente paralela a las ramas del nervio facial. Está categóricamente prohibido realizar incisiones perpendiculares a su curso.
• Tras la incisión de la piel y el tejido subcutáneo, el cirujano expone e incide la cápsula de la glándula parótida.
• La penetración directa en la cavidad del absceso se realiza únicamente por vía roma (con el dedo, una pinza o una pinza hemostática). Esto es de importancia crítica para prevenir lesiones accidentales en el parénquima de la glándula y las ramas del nervio facial.
• La intervención finaliza con la evacuación del pus y la colocación de un drenaje (tubo o tira de goma).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica y trayecto de las ramas del nervio facial en el espesor de la glándula parótida
• Diagnóstico diferencial de la parotiditis no epidémica con otras sialoadenitis
• Técnica y opciones de drenaje (mediante una o dos incisiones) en abscesos faciales profundos
• Vías de propagación de las colecciones purulentas en la fusión purulenta de la cápsula de la glándula parótida

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.