Causas y mecanismo de desarrollo
Los procesos purulentos en la mano son provocados con mayor frecuencia por estafilococos (Staphylococcus), aunque a veces también se encuentra otra microflora. La puerta de entrada para las bacterias son los microtraumatismos imperceptibles y «ocultos»: pinchazos pequeños, abrasiones o rozaduras en la piel.
El riesgo de inflamación aumenta considerablemente con la presencia de cuerpos extraños, como astillas, virutas de metal o fragmentos de vidrio. La patogenia de la enfermedad comienza con la introducción de la infección en el área del microtraumatismo o alrededor del cuerpo extraño. Primero se desarrolla edema e infiltración inflamatoria primaria en los tejidos, que posteriormente pasa a la fase purulenta.
El proceso también puede desarrollarse de forma primaria como profundo, lo que ocurre en heridas penetrantes directas, cuando la infección se introduce directamente en la cavidad articular o en la vaina sinovial.
Influencia de la estructura anatómica
La especificidad del desarrollo de la inflamación depende directamente de la compleja anatomía de la mano, la cual está condicionada por la diversidad de sus funciones.
Un papel especial lo desempeña la estructura del tejido celular subcutáneo. En la superficie palmar hay fuertes tractos de tejido conectivo vertical. Debido a ellos, el exudado purulento no puede propagarse libremente por el plano debajo de la piel. En su lugar, la inflamación se dirige hacia el interior de los tejidos: hacia los tendones, las articulaciones y los huesos. Esto explica por qué las infecciones superficiales a menudo conducen al desarrollo secundario de formas profundas (por ejemplo, panadizo articular o tendinoso).
La piel de la superficie dorsal de la mano tiene una estructura completamente diferente. Se distingue por su gran elasticidad y movilidad, se estira y se pliega con facilidad, y el tejido celular subcutáneo está muy poco desarrollado aquí.
Patogenia de la lesión tendinosa
Las vainas sinoviales de los tendones desempeñan un papel clave en la progresión de las complicaciones purulentas. Es importante señalar la topografía de las vainas de los dedos II, III y IV: comienzan a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, terminan en la base de las falanges distales y están completamente aisladas entre sí.
Mecanismo de muerte del tendón durante la inflamación:
- Acumulación de exudado. El líquido inflamatorio comienza a acumularse en el espacio cerrado entre las hojas visceral y parietal de la vaina sinovial.
- Compresión. El aumento de la presión conduce a la compresión del mesotendón (mesotenon) y de los vasos sanguíneos que pasan por su interior, los cuales nutren los tejidos.
- Necrosis. Debido a la alteración aguda del suministro sanguíneo, se forma necrosis seca: el tendón muere.
La única manera de prevenir este proceso es la apertura quirúrgica oportuna de la vaina. Solo así se puede eliminar la compresión vascular y preservar la función normal de la mano.
Cuadro clínico y diagnóstico
La enfermedad transcurre con una sucesión de etapas: inicial (seroso-infiltrativa) y purulenta (purulento-necrótica). El cuadro clínico se compone de síntomas generales (aumento de la temperatura corporal) y signos locales clásicos: edema, hiperemia, dolor intenso y alteración de la función de la mano.
En casos graves y avanzados, la inflamación puede afectar absolutamente a todos los tejidos del dedo; este estado se denomina pandactilitis.
Para el diagnóstico diferencial de la localización del foco purulento, los cirujanos utilizan el método de determinación del punto de máxima sensibilidad con una sonda botonada. Se distinguen las siguientes zonas características:
- Panadizo óseo: dolor intenso en la región de la falange distal.
- Panadizo articular: la sensibilidad se proyecta estrictamente sobre la articulación interfalángica.
- Panadizo subcutáneo: dolor máximo en la superficie palmar de la falange afectada.
- Panadizo tendinoso: la sensibilidad se propaga de forma lineal a lo largo de la vaina tendinosa.
- Absceso comisural de la palma (por callosidad): el dolor se localiza en la parte distal de la palma, justo por encima de las cabezas de los huesos metacarpianos.
- Tenosinovitis del dedo I y de la bolsa radial: dolor a lo largo del tendón flexor del dedo pulgar con extensión a la eminencia tenar.
- Tenosinovitis del dedo V y de la bolsa cubital: sensibilidad en la proyección del flexor del dedo meñique con extensión a la eminencia hipotenar.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el panadizo el pus rara vez se propaga lateralmente bajo la piel?
Esto se debe a la estructura del tejido celular subcutáneo de la superficie palmar. En él existen fuertes tractos de tejido conectivo vertical que dirigen la propagación del pus hacia el interior: hacia los huesos y los tendones.
¿Cómo se produce la necrosis del tendón durante la inflamación?
El exudado purulento se acumula entre las hojas de la vaina sinovial y comprime el mesotendón (mesotenon). Debido a la compresión de los vasos nutritivos, se produce una alteración del suministro sanguíneo y necrosis seca.
¿Cómo distinguir el panadizo tendinoso del subcutáneo durante la exploración física?
Para ello se utiliza una sonda botonada. En el panadizo subcutáneo, la sensibilidad máxima se localiza en la superficie palmar de una sola falange, mientras que en el tendinoso, el dolor se determina de forma lineal a lo largo de toda la vaina del tendón.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía de la superficie palmar: piel, fascia y espacios celulocelulares
- Clasificación de las enfermedades purulento-inflamatorias de la mano
- Táctica quirúrgica y reglas de apertura de las vainas tendinosas
- Particularidades de la estructura y topografía de las bolsas sinoviales de los dedos I y V
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Infecciones purulentas de la mano» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 11. INFECCIÓN QUIRÚRGICA (ENFERMEDADES SUPURATIVAS E INFLAMATORIAS)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.