114 temas con análisis detallados: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
Esta sección está dedicada a los fundamentos del diagnóstico de las enfermedades del sistema cardiovascular. Aquí analizamos el recorrido desde el primer contacto con el paciente hasta el establecimiento de un diagnóstico provisional: cómo realizar una anamnesis correcta, evaluar el dolor torácico, las palpitaciones y los síncopes, así como llevar a cabo una exploración física y vascular, además de la valoración del pulso.
El material está estructurado de forma lógica, desde la clínica hasta las pruebas instrumentales. Primero, la propedéutica clásica: palpación, percusión, auscultación (alteraciones de los tonos, soplos sistólicos y diastólicos). Después pasamos al aparataje: fundamentos del ECG (derivaciones, ondas, complejo QRS, algoritmo de interpretación), ecocardiografía, pruebas de esfuerzo y coronariografía. En la parte clínica analizamos los síndromes y patologías básicas: cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio, hipertensión arterial, así como las alteraciones del ritmo (desde extrasístoles hasta fibrilación auricular y bloqueos de rama del haz de His).
En las clases prácticas, lo que más se exige es dominar el algoritmo de interpretación del ECG, la capacidad de diferenciar los tonos y soplos junto a la cama del enfermo, así como los signos clínicos de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Este es el cimiento sin el cual no se puede forjar el pensamiento clínico.
¿En qué condiciones la unión AV se convierte en marcapasos?
Esto ocurre en caso de patología: ya sea por la pérdida de la función del nodo sinusal, o por el bloqueo de la conducción del impulso desde las aurículas.
¿Qué refleja el complejo QRS en el electrocardiograma?
Refleja por completo el proceso de despolarización (excitación) eléctrica de los ventrículos cardíacos.
¿A qué se debe la diferencia entre las pausas compensadoras?
En la pausa incompleta, el impulso llega al nódulo SA y lo «descarga», obligándole a iniciar un nuevo ciclo de forma prematura. En la pausa completa, el impulso no llega a las aurículas, el nódulo SA no se descarga y el siguiente impulso sinusal normal coincide con el período refractario de los ventrículos, provocando que se pierda una contracción.
¿Qué es necesario controlar al prescribir diuréticos?
Durante el tratamiento con cualquier diurético, es obligatorio un control estricto y regular de la diuresis de 24 horas y del peso corporal para evaluar la resolución de la hipervolemia.
¿Cómo diferenciar la lesión renal subclínica de una enfermedad clínica asociada (ECC)?
La diferencia radica en el nivel de creatinina en sangre. En la lesión subclínica de órganos diana, el aumento es moderado (1,2–2,0 mg%), mientras que en la ECC se registra insuficiencia renal con una creatinina superior a 2,0 mg% o nefropatía diabética.
¿Por qué no se debe practicar halterofilia en caso de hipertensión?
El levantamiento de pesas pertenece a los ejercicios isométricos, los cuales pueden provocar un aumento brusco de la presión arterial, lo cual es peligroso para los pacientes con enfermedades cardiovasculares.
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Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
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