Fisiología de las derivaciones precordiales
Las derivaciones precordiales reflejan la actividad eléctrica de diferentes regiones del corazón, y su morfología depende del grosor del miocardio:
- Derivaciones precordiales derechas (V1, V2): registran los potenciales del ventrículo derecho (VD) y del tabique interventricular. Dado que la pared del VD es delgada (2–3 mm), su excitación ocurre rápidamente. Normalmente, aquí se forma un complejo rS con una pequeña onda r (excitación del tabique y del VD) y una onda S profunda (vector del ventrículo izquierdo que se aleja del electrodo).
- Derivaciones precordiales izquierdas (V4–V6): muestran la actividad del potente ventrículo izquierdo (VI). Debido a la importante masa miocárdica (especialmente en la zona del ápex, derivación V4), la excitación genera un alto voltaje, lo que se manifiesta como una onda R máxima. A veces se registra una pequeña onda q, que refleja la excitación temprana del tabique.
Preparación para la interpretación
Antes de comenzar a evaluar el electrocardiograma en sí, es necesario verificar la calidad del registro:
- Búsqueda de artefactos: las corrientes parásitas, el temblor muscular del paciente o un mal contacto de los electrodos distorsionan la imagen. Si hay artefactos marcados, se debe repetir el registro.
- Calibración: el milivoltio de control debe ser igual a 10 mm.
- Velocidad de papel: es importante conocer la velocidad de avance del papel (generalmente 25 o 50 mm/s), ya que los cálculos de la duración de los intervalos dependen de ello.
Además, la conclusión clínica requiere comparar el ECG actual con registros anteriores (archivo) y tener en cuenta obligatoriamente los síntomas del paciente. Una evaluación aislada del trazado puede dar lugar a errores.
Esquema general de análisis del ECG
Para que el análisis sea exhaustivo, se sigue un plan de cinco etapas:
- Ritmo y conducción.
- Eje eléctrico del corazón (EEC): se determina en el plano frontal.
- Complejo auricular: análisis detallado de los parámetros de la onda P.
- Complejo ventricular (QRST): evaluación del QRS, segmento ST, onda T e intervalo Q-T.
- Conclusión: resumen final de todos los cambios encontrados.
Análisis del ritmo, la conducción y la onda P
En la primera etapa se evalúan las características básicas de la función cardíaca:
- Regularidad: el ritmo es regular si los intervalos R-R son iguales.
- Cálculo de la frecuencia cardíaca (FC): exacto (60 dividido por la duración de R-R en segundos), mediante tablas/reglas o método exprés (600 dividido por el número de cuadros grandes de 5 mm entre las ondas R).
- Marcapasos: se busca la onda P (se ve mejor en la derivación II estándar y V1). En el ritmo sinusal, es positiva en la derivación I (el impulso va de arriba hacia abajo). Si el impulso es retrógrado (desde el nodo AV o los ventrículos), la onda P se vuelve negativa. Las deformaciones, la ausencia o la irregularidad de la onda P indican un ritmo no sinusal. En algunos casos, la onda puede desaparecer por completo.
- Conducción: se evalúa en cada complejo, prestando atención al intervalo P-Q y a la forma del QRS.
La onda P en sí misma se analiza según su amplitud, anchura, polaridad y forma.
Diagnóstico topográfico de las zonas de infarto
A través de los cambios en derivaciones específicas, es posible comprender qué pared del ventrículo izquierdo está dañada:
- Pared anterior y tabique: V1–V3.
- Ápex: solo V4.
- Pared lateral: I, aVL, V4–V6.
- Anterior extenso (anterior + lateral): I, aVL y todas las precordiales V1–V6.
- Pared inferior: II, III, aVF.
- Pared inferolateral: II, III, aVF junto con I, aVL, V4–V6.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo determinar la posición del eje eléctrico del corazón (EEC)?
La determinación de la posición del eje eléctrico del corazón (EEC) se basa en el cálculo del ángulo alfa (α), formado entre el vector del EEC y la línea cero horizontal (eje de la derivación I estándar). Se utilizan dos métodos principales de determinación:
- Método visual: se analiza la relación entre las amplitudes de las ondas Q, R y S del complejo QRS en las derivaciones estándar.
- Método geométrico: se realiza la construcción gráfica del vector en el triángulo de Einthoven según la amplitud de las ondas QRS en dos derivaciones.
Para evaluar la dirección del eje se utiliza la siguiente regla:
- Complejo positivo (R > S) — el eje se dirige hacia la derivación.
- Complejo isodifásico (R = S) — el eje es perpendicular a la derivación.
- Complejo negativo (R < S) — el eje se aleja de la derivación.
¿Cómo se realiza el análisis de la conducción cardíaca mediante el ECG?
El análisis de la conducción se realiza mediante la revisión secuencial de cada complejo cardíaco registrado. El proceso incluye la evaluación de los siguientes parámetros:
- Regularidad de los complejos: comprobación de la estabilidad de la conducción de los impulsos.
- Duración del intervalo P-Q: refleja el estado de la conducción auriculoventricular (su prolongación indica la presencia de bloqueo AV).
- Forma del complejo QRS: análisis de la morfología del complejo ventricular para el diagnóstico de bloqueos intraventriculares (por ejemplo, bloqueo de rama izquierda o derecha del haz de His).
En trastornos complejos que no se diagnostican con un ECG convencional, está indicado realizar un ECG intracardíaco y un estudio electrofisiológico programado para registrar con precisión la propagación de la excitación.
Preguntas de clases y exámenes
Esto se debe a la anatomía. La masa del ventrículo derecho (reflejada en V1) es pequeña, por lo que la onda r es pequeña. La actividad eléctrica dominante del ventrículo izquierdo, que es grueso, se dirige en sentido opuesto al electrodo V1, lo que forma una onda S negativa profunda.
Esto se debe a la anatomía. La masa del ventrículo derecho (reflejada en V1) es pequeña, por lo que la onda r es pequeña. La actividad eléctrica dominante del ventrículo izquierdo, que es grueso, se dirige en sentido opuesto al electrodo V1, lo que forma una onda S negativa profunda.
¿Cómo calcular rápidamente la frecuencia cardíaca en una tira de ECG?
Para una evaluación exprés aproximada, es necesario dividir el número 600 entre el número de cuadros grandes (de 5 mm de tamaño) que caben entre dos ondas R consecutivas.
¿Dónde se visualiza mejor la onda P?
Para visualizar y evaluar la fuente del ritmo, las derivaciones óptimas se consideran la II estándar y V1.
Qué más repasar sobre el tema
- Método para determinar el eje eléctrico del corazón (EEC)
- Análisis detallado de los parámetros del complejo QRS
- Evaluación de losdesplazamientos del segmento ST
- Características de la onda T y del intervalo Q-T
- Pruebas funcionales de ECG
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