Percusión cardíaca

Bases físicas y zonas de matidez

El corazón es un órgano muscular denso, por lo que al percutir sobre él se produce un sonido mate. Los pulmones que lo rodean contienen aire y emiten un sonido claro pulmonar. Gracias a este contraste podemos delinear los contornos cardíacos.

En la práctica clínica se distinguen dos zonas clave:

• Matidez cardíaca relativa. Son aquellas zonas del órgano que están cubiertas periféricamente por los bordes pulmonares. El sonido aquí es apagado (más silencioso que el pulmonar, pero no totalmente mate). Precisamente esta zona refleja los límites verdaderos del corazón.
• Matidez cardíaca absoluta. La zona central que no está cubierta en absoluto por el tejido pulmonar y es directamente adyacente a la pared torácica anterior. El sonido sobre ella es absolutamente mate (sonido femoral). Esta zona está formada exclusivamente por el ventrículo derecho.

Formación anatómica de los contornos

Los contornos percutorios reflejan la proyección de departamentos específicos del corazón y de los grandes vasos sobre la caja torácica.

Contorno izquierdo de la matidez relativa (examinado de arriba hacia abajo) está formado por cuatro estructuras:

1. Arco aórtico.
2. 动脉 pulmonar.
3. Orejuela de la aurícula izquierda (se proyecta a nivel del III espacio intercostal).
4. Ventrículo izquierdo (se determina como una franja estrecha).

Contorno derecho: su parte superior (a partir del 2.° espacio intercostal) está formada por la vena cava superior (v. cava superior) y la inferior por la aurícula derecha (atrium dextrum).

Metodología para determinar los límites de la matidez relativa

Para cada contorno existe un algoritmo estricto que permite evitar errores diagnósticos.

Determinación del límite derecho La tarea principal aquí es excluir la influencia del hígado, que también produce un sonido mate.

1. Primero se busca el límite superior del hígado: el dedo plexímetro se coloca paralelo a los espacios intercostales y se percute de arriba hacia abajo. Lo normal es que el límite se encuentre en el V espacio intercostal.
2. Luego se asciende un espacio intercostal hacia arriba (habitualmente el IV espacio intercostal).
3. El dedo se gira paralelo al borde derecho del esternón y se realiza una percusión suave de afuera hacia adentro (desde los pulmones hacia el corazón) hasta que aparezca la matidez del sonido.

Determinación del límite izquierdo Esta etapa está indisolublemente ligada a la localización del choque apical.

1. Previamente se palpa el choque apical. La percusión se realiza estrictamente en ese mismo espacio intercostal (con mayor frecuencia en el V).
2. Si el choque no se palpa, el estudio comienza por defecto en el V espacio intercostal.
3. Se percute desde la línea axilar anterior (linea axilar anterior) hacia el esternón. Para trazar el contorno izquierdo completo, se repiten acciones similares en los espacios intercostales superiores.

Valores normales en una persona sana

Con una técnica de percusión correcta, en una persona sana se determinan los siguientes límites de la matidez relativa:

• Derecho: se encuentra en el IV espacio intercostal, transcurre a lo largo del borde derecho del esternón o sobresale hacia afuera no más de 1 cm.
• Izquierdo: se ubica en el V espacio intercostal (o al nivel del choque apical encontrado), a 1 cm medial a la línea medioclavicular izquierda (linea medioclavicularis sinistra).
• Superior: se percute desde la II costilla hacia abajo a lo largo de la línea paraesternal izquierda. En la norma corresponde al borde inferior de la III costilla (o al tercer espacio intercostal). Si el límite está desplazado hasta el borde superior de la III costilla o al II espacio intercostal, esto indica patología: agrandamiento de la aurícula izquierda.

El paquete vascular se mide en el II espacio intercostal mediante percusión suave perpendicularmente al esternón. En la norma sus límites coinciden exactamente con los bordes del esternón.

Estudio de la matidez absoluta

Dado que la matidez absoluta revela la zona no cubierta por los pulmones, para su determinación se requiere una técnica especial: percusión limítrofe (muy suave).

Los golpes con el dedo martillo deben ser lo más suaves posibles, y en la sala se debe asegurar un silencio absoluto. Se considera como límite el momento de la desaparición completa del sonido. Existe también un enfoque alternativo: percutir desde el centro de la zona de matidez absoluta hacia afuera hasta que aparezca el sonido pulmonar.

Límites normales de la matidez absoluta:

• Derecho: borde izquierdo del esternón a nivel del IV espacio intercostal.
• Izquierdo: a 1–2 cm medial del límite izquierdo de la matidez relativa encontrado previamente.
• Superior: IV espacio intercostal.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de percusión suave y limítrofe (muy suave)
• Proyección anatómica de las regiones del corazón sobre la pared torácica anterior
• Causas del desplazamiento del límite superior de la matidez relativa
• Reglas de percusión del paquete vascular en el II espacio intercostal

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