Presión venosa central (PVC)
La presión venosa central se mide en las venas cavas superior e inferior. Su valor refleja directamente la presión en la aurícula derecha.
Normalmente, la PVC es de 4–10 cm de H₂O. Un aumento de este parámetro indica hipertensión en la circulación menor. Clínicamente se manifiesta con la ingurgitación de las venas periféricas (especialmente las yugulares en el cuello), ya que la sangre tiene dificultad para ingresar a las cavidades derechas del corazón.
Principales causas de aumento de la PVC:
- Insuficiencia ventricular derecha de cualquier etiología.
- Valvulopatías tricuspídeas.
- Pericarditis constrictiva.
Cómo se evalúa la presión venosa
Los métodos de evaluación se dividen en orientativos, clínicos e instrumentales precisos.
Método orientativo (en las venas de la mano) El médico evalúa el llenado sanguíneo de las venas de la mano en relación con el nivel de la aurícula izquierda. Si la mano se encuentra a este nivel o por debajo, las venas se ingurgitan claramente. Si se eleva la mano por encima de la aurícula más de 10 cm, las venas deben colapsarse notablemente.
Determinación clínica de la PVC mediante las venas yugulares Las venas yugulares se comunican directamente con la aurícula derecha. Para la medición, el paciente se acuesta boca arriba (idealmente en un ángulo de 60° ante la sospecha de hipertensión) y gira la cabeza hacia un lado. El médico toma una regla vertical y mide la altura de la columna de ingurgitación venosa por encima del ángulo esternal (ángulo de Louis). Normalmente, la altura de la pulsación no supera los 3–4 cm. A la cifra obtenida se le suman 5 cm, que es la distancia anatómica desde el ángulo esternal hasta el centro de la aurícula. El valor normal resultante es de 8–9 cm de H₂O.
Métodos instrumentales
- Flebotonometría directa. Se utiliza un aparato con un tubo de vidrio (Ø 1,5 mm) y una escala, lleno de solución isotónica estéril. El paciente está acostado, y el punto cero se establece en el borde inferior del músculo pectoral mayor. Se punciona la vena cubital. Normal: 60–100 mm de H₂O.
- Método hidrostático. Se emplea en cuidados intensivos cuando hay un catéter en la vena subclavia. El sistema con solución se desconecta del frasco y el nivel de líquido en el tubo indica la PVC en centímetros de columna de agua.
- Electromanometría. El método más preciso mediante el uso de sensores durante el cateterismo de las cavidades derechas del corazón.
Pulso venoso y flebograma normal
La flebografía es el registro gráfico del pulso venoso, que refleja la función contráctil de las cavidades derechas del corazón. Antes del registro, es importante diferenciar la pulsación de la vena yugular de la arteria carótida: el pulso arterial tiene una ascensión rápida y un descenso lento, mientras que el venoso es a la inversa, con una ascensión lenta y «laxa» y un descenso rápido (colapso).
El sensor se coloca sobre la clavícula en el borde externo del m. sternocleidomastoideus. La curva normal (pulso «negativo» o auricular) presenta tres ondas positivas:
- Onda a (atrium): la más alta. Se origina debido a la sístole de la aurícula derecha. Precede a la pulsación arterial y al primer ruido cardíaco.
- Onda c (carotis): coincide con la sístole ventricular. Aparece como una pulsación transmitida desde la arteria carótida adyacente.
- Onda v (venous): refleja el llenado de la aurícula derecha con sangre mientras la válvula tricúspide está cerrada.
Después de la onda v se produce el descenso diastólico: la válvula tricúspide se abre y la sangre fluye hacia el ventrículo derecho, disminuyendo la presión en las venas.
Alteraciones patológicas del pulso venoso
La forma del flebograma cambia en caso de arritmias y valvulopatías.
- Fibrilación auricular. En el gráfico desaparece por completo la onda a, ya que no hay una sístole auricular efectiva. El ritmo de las ondas se vuelve irregular.
- Insuficiencia tricuspídea. Se forma un pulso venoso «positivo» (ventricular). Debido al flujo retrógrado (regurgitación) desde el ventrículo derecho hacia la aurícula durante la sístole, la curva cambia de forma. Comienza con una onda v anormalmente alta y el ascenso de la curva comienza a coincidir con la onda principal del pulso arterial (esfigmograma).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las causas de la disminución de la presión venosa central?
La disminución de la presión venosa central en los materiales presentados está relacionada con la reducción del volumen de sangre circulante y la disminución del retorno venoso al corazón.
Las fuentes indican las siguientes causas de hipovolemia:
- Pérdida de sangre.
- Estrés térmico.
Cuando disminuye el volumen sanguíneo, se reduce el retorno venoso al corazón, y la presión venosa central caracteriza el volumen de dicho retorno. Con una PVC baja, el tratamiento del shock incluye la reposición de volumen: líquidos plasmoxangues, solución isotónica de NaCl y glucosa.
Las ondas del flebograma normal se descifran fácilmente por sus nombres en latín: a — atrium (aurícula, sístole), c — carotis (arteria carótida, pulsación transmitida), v — venous (llenado venoso con válvula cerrada).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se le llama «negativo» al pulso venoso normal?
El nombre se debe a la discrepancia entre las fases de los flujos sanguíneos arterial y venoso. Cuando la curva del pulso arterial desciende (diástole ventricular), en el pulso venoso se registra el ascenso máximo (onda a).
¿Por qué se suman 5 cm al calcular visualmente la PVC en el cuello?
El ángulo esternal (desde el cual el médico mide la altura de la ingurgitación venosa) se encuentra anatómicamente a unos 5 cm por encima del centro de la aurícula derecha, sin importar si el paciente está acostado o de pie.
¿Qué indica un pulso venoso positivo?
Es un signo de insuficiencia tricuspídea. Debido a la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia las venas durante la sístole, el ascenso del flebograma comienza a coincidir plenamente con el pulso arterial.
Qué más repasar sobre el tema
- Influencia del ángulo de inclinación corporal (30°, 60° y posición vertical) en la precisión de la visualización de las venas yugulares.
- Factores fisiológicos que determinan la presión venosa: calibre de los vasos, tono de la pared y presión intratorácica.
- Principios de ensamblaje y funcionamiento del flebotonómetro clásico con solución isotónica.
- Características de la realización del cateterismo de la vena subclavia para evaluar la PVC mediante el método hidrostático.
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