Mecanismos de aparición
El fenómeno sonoro patológico en la fase de relajación ventricular se forma en dos situaciones hemodinámicas clásicas:
- Estenosis de las válvulas auriculoventriculares. La sangre se ve obligada a pasar al ventrículo a través de un orificio estrecho (ejemplo: estenosis mitral). El flujo se intensifica especialmente en el momento de la sístole auricular.
- Insuficiencia de las válvulas semilunares. Las valvas no cierran por completo y parte de la sangre regresa (regurgita) desde la aorta o el tronco pulmonar de vuelta a los ventrículos.
Clasificación por fases de la diástole
La diástole dura un tiempo determinado y el soplo puede ocupar diferentes intervalos de la misma:
- Tempranos (protodiastólicos). Aparecen inmediatamente después del II ruido y se desvanecen antes del I ruido. Son característicos del flujo retrógrado de sangre a través de válvulas semilunares defectuosas (insuficiencia aórtica).
- Medios (mesodiastólicos). Se registran con una pequeña pausa tras el II ruido. Son propios del flujo turbulento a través de los orificios AV. Pueden apagarse o extenderse a la fase tardía.
- Tardíos (presistólicos). Comienzan a mitad de la diástole y suenan hasta el mismo I ruido. Su intensidad aumenta gracias a la sístole auricular (aumento de la velocidad del flujo).
Cuadro auscultatorio de las principales valvulopatías
| Característica | Estenosis mitral | Insuficiencia aórtica |
|---|---|---|
| Localización (punctum maximum) | Ápex cardíaco | 2.° espacio intercostal derecho |
| Irradiación | Ausente | Foco de Botkin-Erb |
| Timbre | Rrumoroso | Soplante |
| Frecuencia | Bajo | Alta |
| Cómo auscultar | Con la campana del fonendoscopio, en decúbito lateral izquierdo, en espiración | Con la membrana, sentado con inclinación hacia delante, en espiración |
| Acompañantes | Chasquido de apertura mitral, I ruido crujiente | Pulso arterial amplio, chasquido eyectivo sistólico |
Soplos diastólicos específicos
Además de los cuadros típicos, existen fenómenos específicos:
- Soplo de Graham Steell. Es un soplo protodiastólico que se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo. Indica insuficiencia de la válvula pulmonar desarrollada en el contexto de hipertensión pulmonar grave (anillo fibroso dilatado).
- Soplo de Austin Flint. Soplo funcional que simula una estenosis mitral (suena en el ápex, tiene un carácter mesodiastólico o presistólico). Se desarrolla en la insuficiencia aórtica grave: el chorro de regurgitación golpea la valva mitral anterior, desplazándola y creando una estenosis relativa del orificio AV. Las valvas en sí no están alteradas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué otras valvulopatías, además de la estenosis mitral, puede aparecer un soplo mesodiastólico?
Además de la estenosis mitral orgánica, se puede auscultar un soplo mesodiastólico en la insuficiencia aórtica y mitral, así como en la patología de prótesis valvulares.
- Insuficiencia mitral grave — aparece un soplo mesodiastólico corto y funcional (soplo de Austin Flint / de Cootbs), debido a una estenosis relativa del orificio auriculoventricular izquierdo.
- Insuficiencia aórtica grave — se forma un soplo mesodiastólico o presistólico funcional (soplo de Austin Flint), relacionado con el estrechamiento relativo de la luz debido al impacto de la sangre regurgitante sobre la valva de la válvula mitral.
- Trombosis de la prótesis valvular mitral — aparición de un soplo mesodiastólico precoz.
- Disfunción de la prótesis biológica — aparece un soplo mesodiastólico precoz por fusión de las valvas y formación de estenosis protésica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Puede un soplo diastólico en una persona sana ser funcional?
No, la aparición de un soplo en la fase de diástole es siempre un signo de lesión orgánica (patología). Solo los soplos sistólicos pueden ser funcionales.
¿Por qué en la estenosis mitral el soplo se intensifica antes del I ruido?
Este refuerzo presistólico está asociado con la sístole auricular. Al final de la diástole, la aurícula se contrae, aumentando la velocidad y la turbulencia del flujo sanguíneo a través del orificio estenosado.
¿Cómo auscultar correctamente un soplo débil de insuficiencia aórtica?
Es necesario utilizar el fonendoscopio con membrana (el soplo es de alta frecuencia). El paciente debe estar sentado, inclinado hacia delante y contener la respiración en espiración.
¿En qué consiste el fenómeno de Austin Flint?
Es la formación de una estenosis mitral relativa sin lesión orgánica de la propia válvula. El chorro de sangre procedente de la aorta desplaza la valva mitral, interfiriendo con el flujo normal de sangre procedente de la aurícula.
Qué más repasar sobre el tema
- Hemodinámica en la estenosis mitral
- Hemodinámica en la insuficiencia aórtica
- Diagnóstico diferencial entre estenosis mitral orgánica y relativa
- Causas y consecuencias de la hipertensión pulmonar (en el contexto del soplo de Graham Steell)
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