Complejo auricular y ondas de repolarización
La curva gráfica del ECG comienza con la onda P, que refleja el proceso de despolarización (excitación) de ambas aurículas. La onda resultante se forma a partir de la suma de los vectores eléctricos: su primera parte corresponde a la excitación de la aurícula derecha y la segunda, a la izquierda.
Parámetros normativos de la onda P:
- Amplitud (altura): 0,5–2,5 mm.
- Duración (anchura): 0,07–0,1 s.
- Polaridad: más claramente pronunciada en la II derivación estándar. En la derivación aVR siempre es negativa. En III, aVL y aVF la onda es variable (puede ser positiva, isoeléctrica o negativa, dependiendo del eje eléctrico del corazón). En la derivación precordial V1 suele ser bifásica con fases iguales.
De la recuperación del miocardio ventricular (repolarización) se encarga la onda T. Esta sigue al complejo ventricular tras una breve pausa. Su amplitud normal es de 2 a 6 mm. La onda T suele ser positiva en las derivaciones I, II, aVL, aVF y V2-V6, pero siempre negativa en aVR. En la III derivación estándar, la onda T puede ser negativa; sin embargo, si se vuelve positiva durante la inspiración, esto se considera una variante absolutamente normal.
A veces, después de la onda T, se registra una pequeña onda U positiva. Se cree que refleja la etapa final de repolarización del sistema de conducción cardíaco, en particular de las fibras de Purkinje.
Complejo ventricular QRS
El complejo QRS es un elemento de gran amplitud del ECG que sigue a la onda P. Refleja la despolarización (excitación) del miocardio ventricular. Normalmente, todas las ondas de este complejo deben ser limpias, sin muescas ni melladuras (se permiten pequeñas muescas solo en la III derivación estándar y en aVF). La duración normal del complejo es de 0,06–0,1 s.
Para describir la forma del QRS se utiliza un sistema claro de nomenclatura de letras:
- Las letras mayúsculas (Q, R, S) indican las ondas dominantes en amplitud.
- Las letras minúsculas (q, r, s) se utilizan para las ondas de pequeña amplitud.
Reglas de identificación de ondas:
- R: cualquier onda dirigida hacia arriba (positiva). La onda principal del complejo.
- Q: onda negativa que precede estrictamente a la primera onda R.
- S: onda negativa que sigue inmediatamente a la onda R.
- R' (R prima): segunda onda positiva que aparece después de la onda S (por ejemplo, en complejos mellados rSR').
- QS: situación en la que solo hay una onda negativa presente en el ECG y la R está completamente ausente.
El voltaje del complejo se calcula como la suma de los valores absolutos de la onda R y la onda negativa más grande (Q o S). Este indicador varía normalmente entre 5 y 20 mm. En las derivaciones precordiales es importante determinar la zona de transición, la derivación donde las amplitudes de R y S son iguales. Con anatomía y función cardíacas normales, se encuentra en la derivación V3.
Intervalos y segmentos
Además de las ondas, en el ECG se distinguen períodos temporales: intervalos (que incluyen ondas y segmentos) y segmentos (distancias entre ondas).
- Intervalo P-Q: se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q. Refleja el tiempo de conducción auriculoventricular. Lo normal es de 0,12 a 0,20 s.
- Segmento ST: corresponde a la fase de activación ventricular completa (repolarización lenta). Normalmente se encuentra casi en la línea isoeléctrica y tiene una dirección levemente ascendente. Se permiten desviaciones mínimas: en las derivaciones de extremidades, hacia abajo hasta 0,5 mm y hacia arriba hasta 1 mm; en las precordiales derechas (V1-V2), elevación de 1–2 mm; en las izquierdas (V5-V6), elevación de hasta 1 mm o depresión de hasta 0,5 mm.
- Intervalo Q-T: sístole eléctrica ventricular (incluye despolarización y repolarización, se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T). Se evalúa con mayor precisión en la II derivación estándar. La duración depende de la frecuencia cardíaca: a mayor frecuencia, más corto es el intervalo. Una prolongación superior a 480–500 ms es un criterio patológico.
- Intervalo R-R: refleja la duración total del ciclo cardíaco. Con un ritmo sinusal normal, debe ser constante; la variabilidad permitida (dispersión) no supera los 0,1 s.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo calcular el eje eléctrico del corazón (EEC) a partir de las ondas del complejo QRS?
El eje eléctrico del corazón (EEC) se determina por métodos geométricos o visuales basándose en las ondas del complejo QRS. Las fuentes destacan los siguientes métodos:
- Geométrico (calculado) — construcción del vector en el triángulo de Einthoven, utilizando la amplitud de las ondas QRS en dos derivaciones estándar.
- Visual (estimado) — según la relación de los tamaños de las ondas en las derivaciones estándar:
- +QRS (R > S) — el eje apunta hacia la derivación;
- ±QRS (R = S) — el eje es perpendicular a la derivación;
- –QRS (R < S) — el eje se aleja de la derivación.
¿Qué fórmula se utiliza para calcular el intervalo QT corregido (QTc)?
El intervalo QT corregido se calcula mediante las fórmulas de Bazett o Fridericia (las expresiones matemáticas en sí no se proporcionan en las fuentes). La elección del método depende de la frecuencia cardíaca (FC):
- Fórmula de Bazett — se utiliza con una frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto.
- Fórmula de Fridericia — se utiliza en caso de taquicardia o bradicardia.
¿Cuáles son los criterios de una onda Q patológica?
El principal signo de una onda Q patológica descrito en las fuentes es que es ancha y profunda (los valores numéricos exactos no se proporcionan en las fuentes).
La formación de dicha onda tiene las siguientes características:
- Aspecto — la onda Q se describe como profunda y ancha.
- Significado — en el infarto transmural, refleja la pérdida de actividad eléctrica del tejido.
- Diagnóstico — la aparición de una onda Q profunda y ancha es un criterio electrocardiográfico de infarto de miocardio transmural; en el infarto no transmural, la onda Q patológica está ausente.
Nomenclatura de letras del QRS: la onda R siempre «crece» hacia arriba (positiva), y las ondas Q y S siempre «apuntan» hacia abajo (negativas). Al mismo tiempo, Q siempre se encuentra estrictamente antes de R, y S después.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la onda T es siempre negativa en la derivación aVR?
Esto es una norma fisiológica debida al vector de repolarización ventricular. En la derivación aVR, la onda T, al igual que la onda P, normalmente deben estar dirigidas hacia abajo.
¿Qué hacer si la onda T es negativa en la tercera derivación estándar (III)?
Es necesario registrar un ECG durante una inspiración profunda. Si en este caso la onda T negativa se vuelve positiva, esto se considera una variante de la normalidad.
¿Qué indica el desvío del segmento ST?
Normalmente, el segmento ST está en la línea de base. Sin embargo, se permite una pequeña elevación (hasta 2 mm en V1-V2) o depresión (hasta 0,5 mm). Las desviaciones significativas requieren una evaluación clínica.
¿Cómo determinar la regularidad del ritmo mediante el ECG?
Es necesario medir los intervalos R-R entre varios complejos. Si la dispersión de su duración no supera los 0,1 segundos, el ritmo se considera regular.
Qué más repasar sobre el tema
- Dependencia de la morfología de la onda P con la posición del eje eléctrico del corazón.
- Evaluación del voltaje normativo en derivaciones precordiales y estándar.
- Influencia de la frecuencia cardíaca en la duración del intervalo Q-T.
- Causas de la elevación fisiológica del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas.
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