Objetivos y capacidades diagnósticas
La implementación de las pruebas funcionales permite al médico tratante resolver varias tareas clínicas importantes a la vez:
- Diagnóstico diferencial: verificación confiable o exclusión del origen isquémico del dolor precordial.
- Evaluación del estado funcional: en pacientes con cardiopatía isquémica ya diagnosticada, las pruebas ayudan a calcular la potencia tolerada, el volumen de trabajo realizado y a determinar la reserva funcional del organismo.
- Evaluación pronóstica: la aparición de signos objetivos de isquemia ya en las etapas de baja carga física es un marcador de pronóstico sumamente desfavorable.
- Indicaciones adicionales: detección de arritmias inducidas específicamente por la actividad, así como el control del estado del flujo sanguíneo coronario tras una revascularización miocárdica (bypass aortocoronario, angioplastia).
Cómo reacciona el sistema cardiovascular
Durante la prueba de esfuerzo, el especialista evalúa continuamente los parámetros hemodinámicos, el registro electrocardiográfico y, si es necesario, realiza la auscultación.
Norma fisiológica:
- Aumento lógico de la frecuencia cardíaca (FC).
- Elevación tanto de la presión arterial sistólica como de la diastólica.
- En el ECG se admite una leve depresión del segmento ST (estrictamente menor de 1 mm) bajo la condición indispensable de que se mantengan las ondas T positivas.
Signos de patología (en el pico del esfuerzo):
- Marcadores electrocardiográficos: el criterio principal de isquemia desarrollada es la depresión horizontal o descendente del segmento ST de más de 1 mm. En raros casos se registra su elevación.
- Trastornos del ritmo: aparición de episodios arítmicos marcados como reacción al estrés.
- Cambios auscultatorios: la aparición de un ritmo de galope indica insuficiencia ventricular izquierda. La aparición de un soplo sistólico indica disfunción de los músculos papilares desarrollada debido a la isquemia focal.
Criterios de interrupción inmediata de la prueba
La prueba de esfuerzo debe suspenderse de inmediato ante la aparición de quejas subjetivas peligrosas por parte del paciente o signos instrumentales objetivos de empeoramiento.
Síntomas subjetivos:
- Dolor anginoso típico en el tórax.
- Mareo súbito, palidez cutánea marcada.
- Desarrollo de un estado preincapacitante o síncope franco.
Datos instrumentales objetivos:
- Registro de una depresión marcada del segmento ST en el monitor.
- Aparición de arritmias de pronóstico peligroso o trastornos graves de la conducción.
- Aumento excesivo e inadecuado desde el punto de vista fisiológico de la frecuencia cardíaca.
- Descenso paradójico de la presión arterial sistólica a pesar del aumento continuado de la actividad física. Este es un signo crítico de caída de la función de bomba del miocardio.
Seguridad y clasificación de las complicaciones
Cualquier modificación de la prueba o estimulación artificial del ritmo cardíaco conlleva un riesgo de complicaciones, que pueden llegar hasta la muerte súbita cardíaca (MSC). El personal médico está obligado a estar preparado para proporcionar asistencia de reanimación de emergencia, y se requiere un consentimiento informado por escrito previo por parte del paciente.
Las posibles complicaciones se dividen tradicionalmente en dos grupos principales:
- Cardíacas: incluyen catástrofes hemodinámicas e isquémicas (infarto agudo de miocardio, hipotensión arterial grave), así como diversas alteraciones del ritmo y de la conducción (bradiarritmias sinusales, nodales o ventriculares, bloqueos auriculoventriculares). Las arritmias fatales que causan la MSC incluyen la asistolia y la fibrilación ventricular.
- No cardíacas: es posible la traumatización mecánica, el desarrollo de astenia generalizada marcada (característica especialmente de pacientes detrenados y sedentarios) y síntomas neurológicos (mareos, síncope).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué contraindicaciones absolutas y relativas existen para la realización de pruebas de esfuerzo en cardiología?
En los materiales disponibles no existe una clasificación en contraindicaciones absolutas y relativas, pero se destacan limitaciones adicionales para la realización de pruebas en pacientes con hipertensión arterial.
Estas contraindicaciones incluyen:
- Presión arterial no controlada: falta de consecución de las cifras objetivo de PA.
- Complicaciones graves: complicaciones serias de la HTA que incluyen trastornos del ritmo cardíaco y lesiones marcadas en órganos blanco.
- Comorbilidad: enfermedades concomitantes en fase de descompensación.
Para memorizar las indicaciones absolutas de interrupción de la prueba, utiliza la regla «SAD»: Síntomas (dolor anginoso, palidez, síncope), Arritmias (aparición de trastornos del ritmo peligrosos) y Depresión del ST o caída de la PA con el aumento de la carga.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué se considera el principal signo fiable de isquemia en el ECG durante la realización de la prueba?
El principal criterio electrocardiográfico es la depresión horizontal o descendente del segmento ST de más de 1 mm. Su elevación patológica se observa con mucha menos frecuencia en la práctica clínica.
¿Por qué es una señal de alarma el descenso de la presión arterial sistólica al aumentar la actividad física?
El descenso de la presión arterial en respuesta al aumento del trabajo físico indica una caída brusca de la función de bomba del corazón en el contexto de una isquemia aguda. Si aparece este signo, la prueba debe interrumpirse de inmediato.
¿Es normal un pequeño desplazamiento del segmento ST durante una alta actividad física?
Sí, es fisiológicamente admisible una depresión menor del segmento ST (menos de 1 mm), pero exclusivamente bajo la condición de que las ondas T en el electrocardiograma permanezcan positivas.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado del ECG vectorial y del diagnóstico topográfico de las zonas de isquemia durante las pruebas de esfuerzo.
- Diagnóstico diferencial de las causas del ritmo de galope que surge en el punto álgido de la actividad física.
- Mecanismo fisiopatológico de la aparición del soplo sistólico (disfunción de los músculos papilares) durante la isquemia transitoria.
- Fórmulas pronósticas y escalas de evaluación de las reservas funcionales en pacientes con cardiopatía isquémica grave.
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