Signos electrocardiográficos generales de los trastornos de conducción
El reconocimiento de los bloqueos de rama del haz de His se basa en la identificación de varios cambios básicos en el electrocardiograma. Dado que el impulso no puede seguir la vía estándar, la excitación de los ventrículos se produce por vías colaterales, lo que requiere más tiempo y altera el vector de despolarización.
Marcadores generales clave:
- Aumento de la anchura del complejo QRS. Normalmente es estrecho, pero en el bloqueo su duración aumenta y oscila entre 0,12 y 0,20 segundos.
- Deformación del QRS. El complejo ventricular pierde su forma puntiaguda habitual, volviéndose mellado o astillado.
- Cambios secundarios de la repolarización. Se observa discordancia: la dirección opuesta de la onda principal del complejo QRS y la onda T (si el QRS apunta hacia arriba, la T será negativa y viceversa).
Diagnóstico visual diferencial
Para determinar qué rama exacta está bloqueada, es necesario evaluar la morfología de los complejos en las derivaciones precordiales ($V_1–V_6$).
Afectación de la rama derecha (BCRDHH) En este caso, los cambios más pronunciados se registran en la derivación precordial derecha $V_1$. El complejo QRS aquí no solo está ancho, sino también específicamente mellado. El cuadro clásico se describe como el patrón rSR', donde la segunda onda R' suele ser más alta que la primera.
Afectación de la rama izquierda (BCIDHH) Con esta patología, el vector de excitación cambia de otra manera. En las derivaciones precordiales izquierdas ($V_5, V_6$) se registran complejos anchos y deformados, en los que a menudo se pueden notar melladuras. De forma especular en las derivaciones derechas ($V_1, V_2$) se forma una onda S muy profunda (o el complejo adquiere apariencia de QS).
Bloqueos complejos y combinados
La rama izquierda del haz de His tiene fascículos, y los trastornos de conducción pueden afectar tanto al tronco principal como a sus partes individuales. Esto crea las condiciones previas para la formación de patologías combinadas.
- Bloqueos bifasciculares. Representan una lesión combinada: se bloquea la rama derecha y uno de los fascículos de la rama izquierda. En el electrocardiograma esto se manifiesta mediante una combinación de signos típicos de BCRDHH y una desviación brusca del eje eléctrico del corazón (EEC), cuya dirección depende de qué fascículo de la rama izquierda se haya visto afectado.
- Bloqueo trifascicular. Es una afección grave en la que al bloqueo bifascicular se le suma la prolongación del intervalo P-Q (lo que corresponde a un bloqueo AV de primer grado). Fisiopatológicamente, esto significa daño en los tres fascículos del sistema de conducción ventricular. Esta condición está asociada con un alto riesgo de desarrollar un bloqueo auriculoventricular completo.
Importancia clínica y táctica
El bloqueo en sí mismo se diagnostica solo mediante métodos instrumentales, pero el momento de su aparición juega un papel crucial en la práctica clínica.
Si el bloqueo de rama del haz de His aparece de forma aguda (se detecta por primera vez en un ECG reciente), es una señal alarmante. Por lo general, este hallazgo indica una agudización de la enfermedad cardíaca subyacente (por ejemplo, isquemia aguda o un proceso inflamatorio). En tales situaciones, la estrategia de tratamiento del clínico debe dirigirse inmediatamente a tratar esta patología cardíaca de fondo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la duración normal del complejo QRS en segundos?
La duración normal del complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos.
Características normativas adicionales del complejo:
- Parámetros temporales: la anchura es de 0,06–0,1 s.
- Morfología: las ondas deben ser limpias, sin melladuras ni muescas (con la excepción de pequeñas melladuras admisibles en la III derivación estándar y aVF).
- Voltaje: el indicador medio es de 5–20 mm. Se calcula como la suma de los valores absolutos de la onda positiva R y la onda negativa más grande.
Si en ninguna de las derivaciones la amplitud del complejo supera los 5 mm, se establece el concepto de ECG de bajo voltaje.
Para el BCRDHH, busque el patrón mellado rSR' en la derivación derecha V1. Para el BCIDHH, busque la deformación en las derivaciones izquierdas V5-V6 y una deflexión profunda (S o QS) en las derechas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible diagnosticar un bloqueo de rama del haz de His mediante auscultación o anamnesis?
No, este trastorno de la conducción intraventricular se detecta y confirma exclusivamente mediante los datos electrocardiográficos.
¿Qué significa el término «discordancia» al describir los bloqueos?
Es un trastorno secundario de la repolarización en el cual la onda principal del complejo QRS ancho y la onda T apuntan en direcciones opuestas con respecto a la línea basal.
¿Qué elementos componen un bloqueo trifascicular en el ECG?
Incluye signos de bloqueo bifascicular (BCRDHH más bloqueo de un fascículo de la rama izquierda) combinados con la prolongación del intervalo P-Q (bloqueo AV de primer grado).
Qué más repasar sobre el tema
- Características de los trastornos de conducción aislados en los fascículos de la rama izquierda
- Cambios específicos del eje eléctrico del corazón en los bloqueos bifasciculares
- Mecanismos de transición del bloqueo trifascicular al bloqueo auriculoventricular completo
- Diagnóstico diferencial de las patologías cardíacas de fondo en los bloqueos de aparición aguda
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