Cateterismo cardíaco y coronariografía

Técnica y monitorización hemodinámica

Para realizar el procedimiento se utilizan catéteres especiales y agujas de punción. El acceso se realiza a través de las venas (subclavia, basílica) o la arteria femoral. La monitorización prolongada de la hemodinámica central requiere el uso de un catéter con balón flotante de Swan-Ganz (Swan-Ganz).

Técnica de colocación del catéter de Swan-Ganz:

1. Se realiza la punción de la vena subclavia.
2. El catéter se hace avanzar a través de la aurícula derecha y el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.
3. El instrumento se desplaza lo más distalmente posible hacia las ramas pequeñas de la arteria pulmonar.

El inflado del balón en la extremidad del catéter bloquea el flujo sanguíneo detrás de él, lo que genera el fenómeno de «enclavamiento». La presión medida antes del balón se denomina presión de enclavamiento capilar pulmonar (PECP). Este indicador refleja de forma indirecta la presión en la aurícula izquierda y es equivalente a la presión diastólica final (PDF) del ventrículo izquierdo, pero solo bajo la condición de que no exista estenosis mitral.

El catéter puede permanecer en la arteria pulmonar desde varias horas hasta un día. Esto es necesario en estados de shock, infarto de miocardio complicado (ruptura del tabique interventricular o de los músculos papilares), hipotensión resistente y para el diagnóstico diferencial entre edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico.

Valores normales

Durante el cateterismo se evalúan los índices de rendimiento miocárdico. En condiciones normales, el índice cardíaco es de 2,5–4,0 l/min/m², y el volumen sistólico indexado, de 40–70 ml/m².

Los valores de presión intracardíaca reflejan directamente la capacidad contráctil de los ventrículos:

Diagnóstico funcional (gasto cardíaco y cortocircuitos)

La medición del gasto cardíaco (GC) se realiza mediante el método de termodilución. Se introduce en el torrente sanguíneo un líquido a una temperatura determinada. Un sensor especial registra la curva de temperatura, cuya área bajo la curva (en relación con la línea horizontal) es proporcional al volumen del gasto cardíaco.

El diagnóstico de los cortocircuitos intracardíacos se basa en el análisis de la saturación de oxígeno en sangre (saturación). En condiciones normales, la saturación de la sangre venosa en las cavidades derechas es de aproximadamente el 75%. Si al hacer avanzar el catéter se detecta un aumento escalonado del oxígeno —por ejemplo, en el ventrículo derecho la saturación es mayor que en la aurícula derecha—, esto indica un cortocircuito de sangre arterializada de izquierda a derecha (en este ejemplo, a través de una comunicación interventricular).

Coronariografía e intervenciones

La coronariografía es el método clave de evaluación en la cardiopatía isquémica (CI). Se prescribe ante un origen desconocido del dolor, angina resistente al tratamiento, planificación de revascularización (bypass coronario o angioplastia) y valvulopatías complejas. El método permite identificar la localización de la obstrucción y su causa: placa aterosclerótica, trombosis o espasmo.

Evaluación de las estenosis:

• Una estrechez del 75% es significativa incluso en un segmento corto del vaso.
• Una estrechez del 50% es significativa cuando la lesión es extensa.
• Una estrechez del 50 al 75% suele considerarse hemodinámicamente significativa.
• El espasmo, a diferencia de la placa, suele afectar un segmento extenso y cede por completo tras la administración de nitroglicerina.

Durante el estudio se pueden realizar de inmediato maniobras terapéuticas: administrar trombolíticos, realizar valvuloplastia o angioplastia transluminal percutánea (con colocación de un stent para la prevención de la reestenosis). También se emplea la recanalización Láser, que consiste en la creación de microcanales en la zona de isquemia para la nutrición del miocardio directamente desde el ventrículo durante la fase de sístole.

Biopsia endomiocárdica y complicaciones

A través del catéter se puede realizar la toma de tejido del ventrículo izquierdo o derecho. Para obtener un resultado fiable, es necesario extraer material de 5 o 6 zonas diferentes. La biopsia es fundamental para el diagnóstico del rechazo de un trasplante cardíaco, la detección de procesos infiltrativos (amiloidosis, hemocromatosis) y la diferenciación entre miocarditis y miocardiopatía congestiva.

A pesar de su alta seguridad, el cateterismo conlleva el riesgo de complicaciones: son posibles el infarto de miocardio, la disección o ruptura vascular, la tromboflebitis, el neumotórax (en la punción venosa), la lesión de la arteria carótida y alteraciones neurológicas.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Qué más repasar sobre el tema

• Cálculo matemático del volumen de cortocircuito intracardíaco (shunt) basado en la magnitud del gasto cardíaco.
• Diagnóstico diferencial del edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico basado en las presiones de llenado.
• Mecanismo de la recanalización Láser y fisiología de la irrigación sanguínea del miocardio en sístole.
• Complicaciones del infarto de miocardio (ruptura del tabique, desprendimiento del músculo papilar) e indicaciones de soporte hemodinámico de urgencia.

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