Hipertrofia auricular
Una onda P normal refleja la excitación secuencial de la aurícula derecha y luego de la izquierda, con una duración de hasta 0,12 segundos y una altura de hasta 3 mm.
Ante patologías de las cavidades derechas (frecuentemente en el contexto de enfermedades pulmonares crónicas) se forma el fenómeno P-pulmonale. La actividad eléctrica de la aurícula derecha aumenta y en el ECG, en las derivaciones II, III, aVF y $V_1$, aparece una onda P alta (superior a 2,5–3 mm) y acuminada. En la derivación $V_2$, su primera fase también se vuelve positiva y picuda.
La sobrecarga de la aurícula izquierda es característica de las valvulopatías mitrales; este es el fenómeno P-mitrale. La excitación de la cavidad izquierda se prolonga, por lo que la onda P se ensancha y se desdobla, adquiriendo una forma mellada en las derivaciones I y II. En la derivación $V_1$ se vuelve bifásica con predominio de una onda negativa profunda de origen auricular izquierdo.
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
Los cambios en el eje eléctrico del corazón (EEC) a menudo se expresan como una desviación hacia la izquierda, a menos que el paciente presente un bloqueo incompleto o completo de la rama anterior izquierda del haz de His. La presencia de hipertrofia se determina principalmente por signos de voltaje:
- Índice de Sokolow-Lyon: la suma de las amplitudes de $S$ en $V_1$ y $R$ en $V_5$ o $V_6$ supera los 35 mm.
- Índice de Cornell: la amplitud de $R$ en $aVL$ + $S$ en $V_3$ es superior a 28 mm en hombres y a 20 mm en mujeres.
- Criterios aislados: $R > 11$ mm en $aVL$; $R > 20$ mm en I, II, III o $aVF$. En las derivaciones precordiales, $S > 25$ mm en $V_1$ o $R > 25$ mm en $V_5-V_6$.
El pico de amplitud de la onda $R$ se desplaza desde $V_4$ hacia las derivaciones precordiales izquierdas. En estas mismas ($V_5-V_6$), así como en I y $aVL$, se observan alteraciones secundarias de la repolarización: depresión del segmento ST en forma de cúpula (cóncava hacia abajo) y aparición de una onda T negativa y asimétrica con una porción descendente lenta y una ascendente rápida.
Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
Detectar la HVD es complejo: en condiciones normales, la masa del ventrículo izquierdo supera a la del derecho unas 6 veces, por lo que el potencial eléctrico de la cavidad izquierda domina y «enmascara» los cambios. El diagnóstico solo es posible ante una sobrecarga significativa del ventrículo derecho.
En la HVD manifiesta se observa una desviación del EEC hacia la derecha (onda $R$ alta en la derivación III y $S$ profunda en la I). En las derivaciones precordiales derechas ($V_1-V_2$), en lugar del predominio de la onda $S$, se forma una onda $R$ alta y su relación ($R/S$) se vuelve superior a 1,0. Por el contrario, en las derivaciones precordiales izquierdas ($V_5-V_6$) se forma una onda $S$ profunda y el índice $R/S$ cae por debajo de 1,0 (siempre que no haya infarto de la pared anterior o bloqueo de rama izquierda). Los cambios secundarios del ST y la T (depresión e inversión) se localizan en $V_1-V_2$, III y aVF.
Tipos morfológicos de HVD
Se distinguen tres patrones específicos del complejo ventricular QRS que indican patología de las cavidades derechas:
- Tipo qR: en la derivación $V_1$ aparece una onda $q$ patológica combinada con una $R$ alta. Se acompaña de una $S$ profunda en las derivaciones precordiales izquierdas y un eje desviado a la derecha.
- Tipo rSR' (rSr'): en $V_1$ el complejo QRS recuerda a la letra «M», donde la amplitud de la segunda onda $R'$ es mayor que la primera $r$. La desviación del EEC a la derecha no es característica de este tipo, pero se mantiene una $S$ profunda en I, aVL y $V_5-V_6$.
- Tipo S: se observa una onda $S$ pronunciada y profunda en todas las derivaciones precordiales (desde $V_1$ hasta $V_6$). Tampoco suele haber desviación del eje a la derecha.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué enfermedades y cardiopatías provocan con mayor frecuencia la aparición de P-pulmonale en el ECG?
El fenómeno P-pulmonale en el electrocardiograma suele ser desencadenado por enfermedades pulmonares.
El contexto clínico de la aparición de este patrón electrocardiográfico incluye:
- Enfermedades pulmonares crónicas: caracterizadas por el fenómeno P-pulmonale.
- Cor pulmonale: el término P-pulmonale indica la frecuente asociación de esta patología con trastornos pulmonares.
No existen datos en las fuentes sobre cardiopatías congénitas o adquiridas que provoquen el fenómeno P-pulmonale. Las valvulopatías mitrales se relacionan en la literatura con otro fenómeno: P-mitrale.
En el P-pulmonale, el ECG registra una onda P alta, picuda y acuminada con una amplitud superior a 2,5 mm en las derivaciones II, III, aVF y $V_1$.
P-pulmonale (pulmón): la onda parece un pico agudo (Peak). P-mitrale (válvula mitral): la onda está ensanchada y parece una letra «M» (bifásica).
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué precisión detecta el ECG la hipertrofia ventricular?
El método tiene una alta especificidad (si los signos están presentes, la hipertrofia es casi segura), pero baja sensibilidad. La ausencia de signos en el ECG no descarta la presencia de una hipertrofia real.
¿En qué derivaciones se visualiza mejor la hipertrofia auricular?
Los cambios en la aurícula derecha (P-pulmonale) se evalúan mejor en las derivaciones II, III, aVF y $V_1$. Los cambios en la aurícula izquierda (P-mitrale) son más prominentes en I, II y $V_1$.
¿Por qué aparece una onda S profunda en las derivaciones precordiales izquierdas durante la HVD?
La onda S profunda en las derivaciones $V_5$ y $V_6$ es un reflejo recíproco del vector del ventrículo derecho hipertrofiado, que se dirige anormalmente hacia la derecha y hacia adelante.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del patrón electrocardiográfico en el infarto de miocardio y la cardiopatía isquémica
- Alteraciones inespecíficas del ST-T en trastornos metabólicos y electrolíticos
- Bloqueo de la rama anterior izquierda del haz de His: efecto sobre el EEC
- Influencia de los cambios cicatriciales de la pared anterior en los criterios de voltaje ventricular
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