Estadios y grados de la hipertensión arterial
El diagnóstico se formula teniendo en cuenta el estadio (se evalúa la afectación de los órganos blanco) y el grado (cifras de presión arterial).
Estadios de lesión de órganos blanco:
- Estadio II: PA elevada, se objetivan cambios en los órganos blanco (por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda), pero su función no está alterada.
- Estadio III: PA elevada, existe alteración funcional de los órganos blanco (insuficiencia cardíaca o renal, accidentes cerebrovasculares).
Grados de elevación de la PA (OMS/ISH 1999):
- Grado I (leve): 140–159 / 90–99 mm Hg.
- Grado II (moderado): 160–179 / 100–109 mm Hg.
- Grado III (grave): >180 / >110 mm Hg.
- Hipertensión sistólica aislada: >140 / <90 mm Hg.
Mecanismos de desarrollo (patogenia)
Antiguamente se creía que la causa principal era el estrés y los factores neurógenos. La medicina moderna adopta un enfoque multifactorial.
Factores hemodinámicos clave que determinan el nivel de presión:
- Gasto cardíaco (volumen minuto).
- Resistencia vascular periférica total (RVPT).
La presión puede elevarse por un tipo hipercinético (aumento del gasto cardíaco), hipocinético (aumento de la RVPT con gasto bajo) o eucinético (fallo de regulación con valores normales).
Los riñones desempeñan un papel importante. Regulan el volumen de líquido y secretan hormonas. La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) conduce a la producción de angiotensina II (un potente vasoconstrictor) y a la liberación de aldosterona (que retiene sodio y agua). Además, los defectos genéticos pueden alterar el transporte de iones de sodio y calcio, lo que provoca una tendencia de los vasos al espasmo y su estrechamiento mecánico debido al edema de la pared.
Órganos blanco y complicaciones
La hipertensión arterial prolongada afecta a órganos específicos, provocando cambios estructurales y funcionales.
- Corazón: Se produce hipertrofia ventricular izquierda. Aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto), se desarrolla insuficiencia cardíaca (incluso sin dilatación ventricular, debido a la alteración de su relajación).
- Riñones: Se forma nefroangioesclerosis, disminuye la tasa de filtración glomerular y aparece microalbuminuria. En la etapa terminal, insuficiencia renal crónica.
- Cerebro: Riesgo de trombosis, hemorragias e infartos lacunares. Esto conduce a encefalopatía y accidentes cerebrovasculares.
- Vasos sanguíneos: Se afectan las arterias retinianas (espasmo, esclerosis, hemorragias), las arterias carótidas y la aorta. La oftalmoscopia del fondo de ojo es la única forma de evaluar visualmente el estado de los microvasos.
Principios de diagnóstico y tratamiento
Para confirmar el diagnóstico se requieren al menos dos mediciones en dos consultas médicas (con un intervalo de 2 meses tras la primera). Se utiliza el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) para descartar la «hipertensión de bata blanca» y evaluar el perfil nocturno de la presión (en condiciones normales, la PA nocturna desciende un 10–20%).
Tratamiento: Es obligatoria la terapia no farmacológica (pérdida de peso, restricción de sal a 2–2,5 g/día, abstinencia de alcohol).
La terapia farmacológica es de por vida. Se comienza con dosis mínimas (monoterapia); si no es eficaz, se cambia de clase de fármaco o se emplean combinaciones (por ejemplo, IECA + diurético). Se da preferencia a los fármacos de acción de 24 horas (1 toma al día). Clases principales: diuréticos, betabloqueantes, IECA, bloqueantes de los canales de calcio, fármacos de acción central.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estadios de la hipertensión arterial se distinguen según la lesión de los órganos blanco?
Según la lesión de los órganos blanco, se distinguen tres estadios de la hipertensión arterial.
- Estadio I: se caracteriza por la elevación de la presión arterial, sin que se observen cambios orgánicos en el sistema cardiovascular.
- Estadio II: se determina por la presencia de cambios objetivos en los órganos blanco (vasos del fondo de ojo, cerebro, corazón, riñones), aunque la función de los órganos no está alterada.
- Estadio III: se diagnostica cuando se combina la hipertensión arterial con la afectación de los órganos blanco y la presencia obligatoria de alteración en la función de dichos órganos (por ejemplo, desarrollo de insuficiencia cardíaca o renal, accidentes vasculares).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la «hipertensión de bata blanca»?
Es un fenómeno en el cual la presión arterial del paciente se eleva únicamente durante la consulta médica debido al estrés, mientras que en el domicilio se mantiene normal. Se detecta mediante MAPA.
¿Se pueden suspender las pastillas si la presión arterial se ha normalizado?
No, la terapia farmacológica debe ser de por vida y continua. La normalización de la presión se logra precisamente gracias a los fármacos; solo es posible un ajuste cuidadoso de la dosis por parte del médico.
¿Por qué se examina el fondo de ojo en la hipertensión?
La oftalmoscopia permite al médico observar directamente los pequeños vasos de la retina. Sus cambios (espasmo, esclerosis) reflejan el estado de la microcirculación en todo el organismo, incluidos los riñones y el cerebro.
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