Critérios eletrocardiográficos
- O vetor médio de despolarização atrial geralmente aponta para baixo e para a esquerda; a despolarização começa na região do nó sinusal e se espalha por ambos os átrios em direção à junção AV, formando a onda P.
- A despolarização ventricular (QRS) começa predominantemente nas regiões endocárdicas e se propaga por múltiplas frentes através do sistema de His-Purkinje; o vetor médio do QRS no normal geralmente aponta para a esquerda e para baixo, frequentemente para trás, mas sua direção depende da sequência de ativação, anatomia e condução.
- Se o vetor aponta em direção ao eletrodo positivo de uma derivação, registra-se uma onda positiva; se aponta para longe dele, uma onda negativa.
- Se o vetor for perpendicular ao eixo da derivação, o complexo será isoeletrico ou bifásico.
- Eixo elétrico do coração (EEH) — a direção predominante do vetor resultante médio do QRS no plano frontal; avaliado principalmente pelas derivações dos membros (I, II, III, aVF).
- Normalmente, o vetor médio T geralmente aponta em direção semelhante ao vetor médio QRS, de modo que as ondas T e QRS são mais frequentemente concordantes; a coincidência total de direções não é necessária.
- Zona de transição nas derivações precordiais — geralmente V3–V4, onde as amplitudes de R e S são aproximadamente iguais; seu desvio é avaliado junto com a progressão de R e outros achados.
Como aparece no ECG
O vetor em si não é visível no traçado — é uma abstração que explica a forma das ondas. A cada momento do ciclo cardíaco, milhões de células miocárdicas se despolarizam e repolarizam, e seus microvetores individuais somam-se em um único vetor total (resultante) para aquele momento específico. Cada derivação registra a diferença de potencial entre seus eletrodos; no modelo de dipolo, isso corresponde aproximadamente à projeção do vetor cardíaco resultante sobre o eixo da derivação. A amplitude também depende da magnitude do próprio vetor, e não apenas do ângulo.
Sequência de vetores por ciclo:
| Fase | Vetor | Onda/segmento | Direção |
|---|---|---|---|
| Despolarização atrial | vetor P | onda P | para baixo, para a esquerda (para II, aVF) |
| Despolarização do septo interventricular | vetor QRS inicial | onda Q (se presente) | da esquerda para a direita |
| Despolarização das paredes ventriculares | vetor QRS principal | onda R | para a esquerda, para baixo, frequentemente para trás (oVE domina em massa) |
| Repolarização ventricular | vetor T | onda T | geralmente semelhante ao QRS (concordante na maioria das derivações) |
Nas derivações dos membros (I, II, III, aVL, aVF, aVR), o vetor QRS é projetado no plano frontal — daí o cálculo do EEH. Nas derivações precordiais (V1–V6), o mesmo vetor é projetado no plano horizontal — daí a zona de transição e o aumento da onda R de V1 a V6. Simultaneamente, as 12 derivações fornecem visões complementares, mas não totalmente independentes, da atividade: as seis derivações dos membros estão interconectadas matematicamente (triângulo de Einthoven e derivações aumentadas), enquanto as seis precordiais registram o potencial em relação ao terminal central de Wilson. Esta é uma aproximação de dipolo de trabalho, e não 12 "fotografias" literais e independentes de um vetor único e inalterável.
Mecanismo
Em repouso, a célula miocárdica está polarizada: o interior é negativo e o exterior é positivo. A onda de despolarização é uma frente que se move através da célula e do tecido, invertendo a carga. O eletrodo para o qual a frente de despolarização se move vê um potencial positivo crescente, enquanto o eletrodo atrás da frente vê um potencial negativo.
A ativação ventricular não ocorre como uma única onda transmural, mas através de múltiplas frentes pelo sistema de His-Purkinje: primeiro o septo, depois o ápice, as paredes livres de ambos os ventrículos e, por último, as regiões basais. Como o coração é um órgão tridimensional com espessuras e massas de parede variadas (o VE é mais massivo que o VD), o vetor resultante muda em magnitude e direção a cada momento, traçando uma alça (alça vetorcardiográfica do QRS). Uma derivação do ECG é um único eixo de projeção dessa alça.
Aplicação clínica
- Cálculo do EEH e diagnóstico de desvios do EEH para a esquerda/direita
- Avaliação da zona de transição e seu desvio (progressão deficiente de R)
- Compreensão de por que a hipertrofia ventricular pode aumentar e, às vezes, desviar o vetor médio do QRS em direção à massa miocárdica aumentada — mas a direção do eixo e a presença de critérios de voltagem/"strain" são avaliadas por um conjunto de critérios, e não apenas pelo deslocamento do vetor
- Explicação das alterações do ST no IAM: no dano transmural/epicárdico em derivações contíguas sobre a zona de lesão, pode ocorrer elevação do ST, e em derivações recíprocas, depressão recíproca do ST; na isquemia subendocárdica, observa-se mais frequentemente depressão do ST sem elevação. As alterações recíprocas não estão presentes em todos os IAMs, e a interpretação é sempre feita levando em conta a clínica, derivações contíguas e critérios de SCA
- A base para os bloqueios de ramo do feixe de Hiss: a alteração na via de despolarização modifica a direção e a velocidade do vetor
O que não confundir
A teoria vetorial não é um diagnóstico nem um achado, mas uma ferramenta de explicação. A confusão geralmente reside em outro ponto: os estudantes confundem o vetor em si (o dipolo elétrico miocárdico resultante) com o eixo da derivação (a linha ao longo da qual o eletrodo "vê" o coração). A polaridade da onda é determinada pelo ângulo entre eles e pela magnitude do vetor, e não pelo vetor isoladamente.
Significado clínico e conduta
A compreensão do modelo vetorial é necessária para o médico não para um laudo isolado, mas como base para a interpretação de praticamente todos os achados do ECG: EEH, hipertrofias, bloqueios, zona de infarto. Não há um "tratamento" ou conduta separada para esse conceito — esta é a base teórica da interpretação. Na prática, o médico a aplica comparando a polaridade e a amplitude das ondas em diferentes derivações para reconstruir a direção do evento elétrico resultante no coração.
Erros frequentes na interpretação
- Confundir o vetor de despolarização com o vetor de repolarização: são processos diferentes e, no normal, o vetor resultante T é geralmente semelhante ao QRS, mas sua direção e eixo não precisam coincidir com o QRS
- Esquecer que a derivação registra a projeção do vetor e não sua magnitude real diretamente — a amplitude da onda em uma única derivação não equivale à "força" do coração e também depende do volume do condutor e da posição dos eletrodos
- Aplicar a lógica vetorial a uma única derivação sem compará-la com as outras 11
- Considerar que o vetor QRS é um único momento e não uma trajetória (alça) que muda ao longo do complexo QRS
- Imaginar a ativação ventricular como uma única onda "endocárdio → epicárdio", em vez do resultado de múltiplas frentes de excitação através do sistema de His-Purkinje
1. O que uma derivação de ECG registra em relação ao vetor cardíaco?
A derivação registra a diferença de potencial entre os eletrodos; no modelo de dipolo, isso corresponde aproximadamente à projeção do vetor sobre o eixo da derivação, e a amplitude também depende da magnitude do vetor.
2. A que corresponde o eixo elétrico do coração (EEH)?
O EVE é avaliado como a direção predominante do vetor QRS médio, projetado no plano frontal através das derivações dos membros.
3. Como o complexo na derivação mudará se o vetor de despolarização for perpendicular ao seu eixo?
A projeção do vetor no eixo perpendicular à sua direção é próxima de zero, portanto o complexo é isoelétrico ou bifásico.
Perguntas frequentes
Por que um médico precisa saber sobre vetores se isso não é um diagnóstico?
O modelo vetorial explica por que a onda é positiva em uma derivação e negativa em outra. Sem ele, é difícil entender a lógica do EVE, das hipertrofias e das alterações recíprocas no infarto.
Qual é a diferença entre um vetor e o eixo de uma derivação?
O vetor cardíaco é o vetor resultante da atividade elétrica (momento dipolar) do miocárdio em um dado momento; o eixo da derivação é a direção ao longo da qual a diferença de potencial é registrada, correspondendo aproximadamente à projeção desse vetor. A polaridade e a amplitude da onda dependem do ângulo entre o vetor e o eixo da derivação, bem como da magnitude do próprio vetor.
Por que o vetor QRS é chamado de laço e não de linha?
Durante o complexo QRS, geralmente em torno de 60–100 ms com um QRS estreito, a direção e a magnitude do vetor resultante mudam continuamente — desde o vetor septal inicial até o vetor final das regiões basais —, formando um laço vetorial cuja forma e grau de fechamento são variáveis.
Como o vetor está relacionado com o EVE?
O EVE é a direção predominante do vetor resultante médio do QRS no plano frontal, avaliado principalmente pelas amplitudes das ondas nas derivações dos membros.
Por que a onda T normalmente tem frequentemente a mesma polaridade que o QRS?
A repolarização geralmente se propaga do epicárdio para o endocárdio, ou seja, na direção oposta à propagação típica da despolarização. Devido à polaridade reversa da repolarização, o vetor T resultante geralmente acaba sendo semelhante ao QRS, portanto a onda T é concordante com o QRS na maioria das derivações, embora seus eixos não precisem coincidir totalmente.
Curso de ECG
Interpretação do básico ao infarto — para ler qualquer traçado seguindo um algoritmo.
- Videoaulas e teoria sobre cada tema
- Casos clínicos do simulador após cada aula
- Simulador de ECG sem limite diário
- Guia prático «Todo o ECG em 25 minutos»
Simulador de traçados
ECG, radiologia, histologia, anatomia patológica, farmacologia — milhares de flashcards com explicações.
- Traçados reais, e não desenhos de livro didático
- Resposta e explicação imediatas
- Sequências e acompanhamento de progresso no perfil
Termos relacionados
Ainda na seção «Fundamentos: ondas, intervalos, eixos»
Fontes
- Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J. The ECG Made Easy
- Orlov V. N. Manual de Eletrocardiografia
Material didático para estudantes de medicina e médicos. Não substitui as diretrizes clínicas nem o exame médico; o ECG deve ser sempre interpretado em conjunto com a clínica.