Tipos de supuração e fatores predisponentes
O desenvolvimento da infecção depende do tempo de infecção:
- Supuração primária: ocorre nos primeiros 3 a 5 dias após o trauma.
- Supuração secundária: desenvolve-se mais tarde devido ao surgimento de novos focos de necrose ou infecção secundária por cepas hospitalares (superinfecção).
A probabilidade de desenvolvimento de infecção é influenciada por:
- Natureza da ferida: esmagamento e contusão de tecidos (especialmente nas pernas), forte contaminação com terra ou retalhos de roupas.
- Distúrbios circulatórios: lesão ou laqueadura de grandes vasos, compressão por curativo apertado ou garrote.
- Redução da resistência do organismo: hipotermia, anemia, choque, inanição, avitaminose, imobilização de transporte inadequada.
Gangrena clostridiana (gasosa)
A infecção anaeróbica clostridiana evolui de forma grave e é classificada segundo a extensão (localizada e disseminada) e o curso clínico (fulminante, de progressão rápida ou lenta).
Paniculite (celulite) clostridiana: Caracteriza-se por progressão lenta e acometimento local. Dor leve e intoxicação moderada. Observa-se acúmulo de gás ao redor da ferida e secreção seroputrefativa com odor desagradável.
Miosite necrótica clostridiana (gangrena gasosa clássica): Evolui de forma rápida, com período de incubação de algumas horas a 2 dias. Difere-se por intoxicação grave de progressão rápida. Alterações locais:
- Edema progressivo que suaviza as dores e pregas da pele.
- Pele inicialmente amarelo-pálida, depois surgindo manchas bronzeadas ou verde-azuladas.
- A epiderme descama, formando flictenas (bolhas) com conteúdo claro/turvo.
- Os músculos adquirem coloração cinza ("aspecto de carne cozida") e protuberam da ferida.
- Acúmulo de gás nos músculos e no tecido celular.
Infecção não clostridiana e putrefativa
Além dos clostrídios, a ferida pode ser colonizada por outros microrganismos, alterando o quadro clínico.
Infecção putrefativa (Putrid infection): Difere-se pela ausência de granulações em uma ferida seca, músculos cinzentos com necrose progressiva e odor específico da secreção. O odor depende do agente etiológico: Clostridium sporogenes produz odor de carne em putrefação, E. coli e Proteus vulgaris produzem odor de amônia. A cor do pus é cinza-suja ou castanha. Um sinal precoce característico é o calafrio recorrente sem dor.
Infecção anaeróbica não clostridiana: Acompanha-se de intoxicação grave (anemia, taquicardia, icterícia escleral), abundância de necroses e pus cinza-sujo com gotículas de gordura. Ao contrário da gangrena gasosa, as manifestações locais são menos evidentes: não há coloração bronzeada da pele, os músculos não se parecem com "carne cozida", e o acúmulo de gás (crepitação) é raro.
A cor do exsudato sugere o tipo de flora: a *Pseudomonas aeruginosa* produz cor azul-esverdeada, o *Staphylococcus aureus* produtor de pigmento verdoso produz cor verde.
Tratamento cirúrgico: DCS
Se a ferida supurar, realiza-se o desbridamento cirúrgico secundário (DCS) sob anestesia. O objetivo da cirurgia é remover o pus, ressecar os tecidos necrosados e garantir a drenagem.
Etapas do DCS:
- Revisão: avaliação da extensão da necrose, busca de coleções profundas e corpos estranhos.
- Remoção de pus.
- Necrosectomia: ressecção de tecidos desvitalizados (às vezes com o uso de cavitação ultrassônica ou laser).
- Abertura de cavidades e coleções purulentas.
- Sanear a ferida: irrigação abundante com antissépticos (clorexidina, peróxido de hidrogênio) e secagem.
- Drenagem: colocação de drenos através de contra-aberturas (incisões adicionais).
- Tamponamento: introdução frouxa de gazes com enzimas proteolíticas.
O tratamento geral inclui terapia antibacteriana, desintoxicante e anti-inflamatória.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de drenagem são utilizados no tratamento de feridas purulentas após o DCS?
Para o tratamento de feridas purulentas, são utilizados vários tipos de drenagem. As principais opções incluem drenos tubulares, mechas de gaze e o dreno de Mikulicz-Radeцкий.
- Drenos tubulares — tubos de borracha ou cloreto de polivinila com orifícios laterais adicionais, utilizados para drenagem prolongada.
- Mechas de gaze — utilizadas para drenagem de curta duração; suas propriedades de drenagem são limitadas a algumas horas.
- Dreno de Mikulicz-Radetsky — uma grande compressa de gaze com um fio no centro, formando uma "bolsa" dentro da qual são colocadas mechas de gaze; utilizado para drenagem prolongada.
Bolsos e coleções purulentas são drenados através de incisões adicionais — contra-aberturas.
Questões de aulas e exames
Como identificar o agente etiológico pelo odor e cor do pus?
Na infecção por *Pseudomonas*, o pus é azul-esverdeado; no *Staphylococcus* produtor de pigmento, é verde. O odor de carne em putrefação indica *Clostridium sporogenes*, e o odor de amônia indica *Escherichia coli* ou *Proteus*.
Quais são as principais etapas do desbridamento cirúrgico secundário (DCS)?
O DCS inclui a revisão da ferida, remoção de pus, ressecção de necroses (necrosectomia), abertura de cavidades, sanitização com antissépticos, drenagem por contra-aberturas e tamponamento frouxo.
O que mais estudar sobre o tema
- Tratamento local de feridas purulentas por fases do processo de cicatrização
- Particularidades da infecção estafilocócica de feridas
- Dinâmica do processo inflamatório na ferida
- Classificação da gangrena gasosa segundo manifestações clínico-morfológicas
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