Primeiros socorros e fase pré-hospitalar
A principal tarefa no local do acidente é a remoção rápida do agente térmico e o resfriamento local dos tecidos. Para isso, utilizam-se água fria, bolsas de gelo ou neve. A exposição deve durar pelo menos 10 a 15 minutos, o que permite interromper a propagação da necrose para as camadas mais profundas da pele.
Somente após a cessação da dor, aplica-se um curativo asséptico na ferida. É importante lembrar uma regra estrita: na fase de primeiros socorros, o uso de quaisquer curativos terapêuticos e pomadas é absolutamente contraindicado.
Para analgesia, o paciente recebe metamizol sódico, além de chá morno ou água mineral para a compensação inicial de fluidos. O paciente deve ser agasalhado para prevenir a hipotermia.
Em caso de risco de choque térmico (ou lesões extensas) na fase pré-hospitalar, realiza-se:
- Administração de analgésicos potentes e anti-histamínicos.
- Durante o transporte — uso de combinação de fentanila e droperidol, inalação de agentes narcóticos com oxigênio.
- Combate à perda de calor com o uso de bolsas térmicas, bebidas quentes e agasalhos.
- Compensação da perda de plasma através da ingestão abundante de soluções alcalinas e administração parenteral de fluidos de infusão.
Tratamento local: método fechado
A abordagem mais comum para o manejo de feridas por queimadura é o método fechado, ou seja, o tratamento sob curativo.
- Vantagens do método: isolamento confiável da superfície queimada do ambiente externo, criação de condições ótimas para a ação prolongada de medicamentos locais, além da possibilidade de transporte seguro e manutenção do comportamento ativo do paciente.
- Desvantagens do método: alta exigência de trabalho para a equipe médica, consumo significativo de material de curativo estéril e dor acentuada nos procedimentos de troca de curativos para o paciente.
No caso de queimaduras superficiais, elas tendem à epitelização espontânea sob os curativos. As lesões de 2º grau cicatrizam completamente em 7 a 12 dias, enquanto as queimaduras mais profundas de 3ºa grau exigem mais tempo e cicatrizam apenas no final da 3ª a 4ª semana.
Tratamento cirúrgico: necrectomia
Em queimaduras profundas, o tratamento conservador não é suficiente — a excisão cirúrgica de tecidos mortos, ou necrectomia, está indicada. Trata-se de uma intervenção pesada, portanto, em uma única etapa cirúrgica, é permitido ressecar no máximo 25–30% da superfície corporal.
Prazos para a realização das cirurgias:
- Necrectomia precoce: realizada do 1º ao 3º dia, mas estritamente após a completa recuperação do paciente do estado de choque por queimadura.
- Intervenções extensas: a janela ideal é considerada entre o 4º e o 7º dia. Não se deve adiar a cirurgia, pois em prazos mais tardios o risco de generalização da infecção da ferida aumenta drasticamente.
Indicações para necrectomia precoce:
- Presença de queimaduras profundas com área de 10–20% da superfície corporal, caso seja possível realizar imediatamente a autodermoplastia em etapa única.
- Queimaduras locais na mão (a intervenção previne a formação de cicatrizes espessas e disfunção irreversível das articulações).
- Idade avançada do paciente (a remoção rápida da escara serve como profilaxia de complicações infecciosas e permite a mobilização precoce do paciente).
Terapia antibiótica
As complicações infecciosas continuam sendo a principal ameaça em queimaduras extensas, razão pela qual a antibioticoterapia é dividida em local e sistêmica:
- Tratamento local: inclui a aplicação de antissépticos e antibióticos que compõem pomadas especializadas. Durante o período de formação da escara densa, a superfície é tratada com soluções de permanganato de potássio ($KMnO_4$) para garantir sua desidratação.
- Terapia sistêmica: implica a administração parenteral sistêmica de antibióticos de largo espectro para suprimir a bacteremia e prevenir a sepse.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais medicamentos e pomadas específicos são utilizados para a terapia antibacteriana local de queimaduras?
Para a terapia antibacteriana local de queimaduras, utilizam-se pomadas, emulsões e soluções:
- Emulsão de sintomicina (10%).
- Pomada de gentamicina (1%).
- Pomada de furacilina (0,5%).
- Pomada de sulfamiloide (10%).
- Mafenida (solução aquosa a 5% ou pomada a 10%).
- Cloranfenicol (emulsão a 5–10%).
- Nitrofural (pomada a 0,5%).
- Pomadas multicomponentes: Levosin, Levomekol, Dioxikol, Metrocaina.
- Sulfadiazina de prata (solução a 1% em base hidrossolúvel).
Durante a formação da escara, aplicam-se soluções de permanganato de potássio.
Quais graus de queimadura são considerados superficiais e quais são profundos?
A classificação das queimaduras por profundidade de lesão depende da capacidade de autocirculação e regeneração da pele.
| Profundidade da lesão | Graus de queimadura | Característica |
|---|---|---|
| Superficiais | I, II, IIIa | As zonas germinativas da pele são preservadas; a epitelização espontânea é possível. |
| Profundas | IIIb, IV | A recuperação espontânea é impossível; o enxerto é necessário. |
Em queimaduras químicas, classificam-se como superficiais os graus I e II, e como profundos os graus III e IV.
Em que consiste o método aberto de tratamento de feridas por queimadura?
O método aberto de tratamento de feridas por queimadura consiste em acelerar a formação de uma escara densa por meio de desidratação (secagem).
Para a secagem, utilizam-se ar, irradiação ultravioleta e agentes coagulantes. A técnica de manejo inclui a lubrificação da ferida com pomadas de antibióticos ou antissépticos 3 a 4 vezes ao dia. O método é indicado para queimaduras superficiais de 2º e 3ºa grau, bem como para queimaduras na face, genitais e períneo. As desvantagens incluem dificuldades de cuidado em queimaduras profundas extensas, necessidade de equipamento especial e risco de infecção hospitalar.
Quais são os métodos de plástica cutânea existentes para o fechamento de feridas após a necrectomia?
Para o fechamento da superfície queimada em queimaduras profundas, utiliza-se a autodermoplastia.
- Plástica com dermátomo — enxerto de pele parcial (dermatômico).
- Plástica com retalho de espessura total.
- Plástica com retalho pediculado vascular.
- Plástica com tubo pediculado de Filatov (retalho migratório).
Também são utilizadas tecnologias celulares — autofibroblastos cultivados ou fibroblastos fetais humanos. Elas são combinadas com a autodermoplastia com retalho malha (mesh graft) de espessura parcial.
Regra de primeiros socorros: «Resfriar, analgesiar, cobrir, hidratar — esquecer de passar pomada!» (lembrete sobre a proibição do uso de pomadas antes do hospital).
Questões de aulas e exames
Em que consiste o principal erro ao prestar os primeiros socorros em caso de queimadura?
O principal erro é a aplicação de curativos terapêuticos e pomadas em feridas recentes. Isso é estritamente proibido na fase de primeiros socorros; apenas o curativo asséptico é permitido após o resfriamento prolongado.
Quando é seguro realizar a necrectomia precoce?
A necrectomia precoce é realizada no 1º a 3º dia, no entanto, a condição mais importante e rigorosa é a reversão completa prévia do choque térmico/queimadura no paciente.
Por que, em queimaduras profundas na mão, a cirurgia é tentada o mais cedo possível?
A necrectomia precoce em queimaduras nas mãos é necessária para prevenir a formação de contraturas graves e cicatrizes que podem levar a uma incapacidade funcional grave da mão.
Quanto tempo leva a cicatrização espontânea das queimaduras?
Os prazos dependem do grau: queimaduras de 2º grau epitelizam em 7–12 dias, enquanto no 3º grau A o processo de cicatrização se estende por até 3–4 semanas.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de realização da autodermoplastia após necrectomia
- Cálculo do volume de terapia de infusão no choque por queimadura
- Diagnóstico diferencial da profundidade da lesão (graus II, IIIa, IIIb e IV)
- Fisiopatologia do desenvolvimento do choque por queimadura e toxemia
- Uso de anti-histamínicos em combustiologia
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Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 10. QUESTÕES GERAIS DE TRAUMATOLOGIA»
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