Distúrbios da consolidação de fraturas

Principais formas da patologia

Na traumatologia, é costume dividir os distúrbios da regeneração óssea em dois estágios consecutivos, que se diferem não apenas pelo tempo, mas também pela natureza do curso do processo:

• Consolidação retardada. Refere-se aos casos em que o osso não consolida no tempo que supera em duas vezes o prazo médio normal para o tipo e a localização específica da fratura. O processo de regeneração não está totalmente interrompido, mas ocorre de forma extremamente lenta.
• Pseudoartrose (pseudartrose). Trata-se de um distúrbio persistente e irreversível da integridade óssea sem intervenção cirúrgica. Os fragmentos mantêm mobilidade patológica. O principal critério diagnóstico que distingue este estágio é a formação da placa terminal — o canal medular é completamente fechado por tecido cicatricial ou ósseo. via de regra, esse quadro é observado 9 a 10 meses após a fratura inicial.

Etiologia: por que os ossos não consolidam

As causas que levam ao distúrbio do osteogênese reparadora são divididas em locais (que surgem diretamente na zona do trauma) e gerais. Os fatores locais são significativamente mais comuns na prática clínica.

As causas locais incluem:

• Erros de redução e fixação: aposição imprecisa dos fragmentos ou imobilização insuficiente, permitindo sua mobilidade. Isso também inclui o estiramento excessivo dos fragmentos ósseos devido a uma tração esquelética aplicada incorretamente.
• Interposição de tecidos moles: interposição de músculos ou fáscias entre os fragmentos. Se a interposição for parcial, ela provoca consolidação retardada. Se for total, isso inevitavelmente e sempre leva à formação de pseudartrose.
• Defeitos do tecido ósseo decorrentes de ressecção cirúrgica ou remoção de fragmentos livres.
• Distúrbios tróficos associados a lesões extensas de tecidos moles, compressão ou ruptura de vasos sanguíneos nutrícios e troncos nervosos.
• Complicações infecciosas, primariamente osteomielite dos fragmentos na zona da fratura.

Causas gerais estão associadas ao esgotamento geral do organismo e à diminuição do seu potencial regenerativo. Incluem idade avançada, caquexia, desnutrição, processos infecciosos graves, bem como doenças metabólicas sistêmicas (por exemplo, diabetes mellitus).

Princípios de tratamento

A escolha da tática de tratamento depende diretamente de a capacidade do osso de consolidar de forma autônoma ter sido preservada.

Tratamento da consolidação retardada Tem caráter predominantemente conservador. O principal objetivo é garantir repouso absoluto à zona da fratura e estimular o crescimento do calo ósseo.

1. Imobilização: utilizam-se gesso ou aparelhos de compressão. A fixação deve ser rigorosa e durar exatamente o tempo necessário para a consolidação de uma fratura fresca. Se, ao utilizar aparelhos, o alinhamento dos fragmentos for insatisfatório, permite-se a remoção cirúrgica do tecido cicatricial entre eles, seguida de aposição precisa.
2. Estímulo da regeneração: inclui fisioterapia motora (cinesioterapia), massagem, fisioterapia (ionoforese com cálcio), além da prescrição de esteroides anabolizantes associados a uma nutrição completa e equilibrada.

Tratamento da pseudartrose Exige sempre intervenção exclusivamente cirúrgica. Medidas conservadoras são ineficazes na presença de um canal medular fechado.

Durante a cirurgia, o cirurgião executa as seguintes etapas:

• Resseca todos os tecidos cicatriciais densos entre os fragmentos ósseos.
• Realiza a "fresagem" das extremidades dos fragmentos (remoção da placa terminal).
• Abre obrigatoriamente e realiza a recanalização dos canais medulares para restaurar a circulação sanguínea normal e a saída da medula óssea.
• Posiciona cuidadosamente os fragmentos preparados.

Para a fixação firme subsequente, aplicam-se aparelhos de osteossíntese compressiva ou utilizam-se autoenxertos ósseos, garantindo tanto a resistência mecânica quanto a estimulação biológica da osteogênese.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Fisiopatologia da formação da placa terminal na pseudartrose
• Impacto do diabetes mellitus e da caquexia nos mecanismos celulares da osteogênese
• Tipos de autoenxertos ósseos utilizados no tratamento de pseudartroses
• Biomecânica da osteossíntese compressiva no tratamento de distúrbios de consolidação
• Mecanismo de ação dos esteroides anabolizantes na regeneração do tecido ósseo

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