Desvio de fragmentos na fratura

Correção do desvio de comprimento

O desvio de fragmentos ósseos em comprimento representa um problema biomecânico grave. A principal dificuldade ao realizar a redução fechada consiste na necessidade de aplicar esforços significativos. Isso ocorre porque, em resposta ao trauma, surge uma contração reflexa acentuada dos músculos adjacentes. Esse problema manifesta-se de forma especialmente marcante na fratura do fêmur, onde a massa muscular possui uma força de tração colossal.

A técnica básica para a correção deste tipo de desvio inclui dois vetores de força simultâneos e de sentidos opostos:

• Tração longitudinal (tração do fragmento distal ao longo do eixo do membro).
• Contratração pela extremidade central (proximal) do membro.

A adequação da manipulação realizada e a completude da correção do desvio longitudinal são obrigatoriamente controladas por meio de uma medição minuciosa do comprimento do membro lesionado.

Posição fisiológica média

Para relaxar ao máximo os músculos com contração reflexa e facilitar o processo de redução (tanto em comprimento quanto em largura), deve-se conferir ao membro lesionado a posição fisiológica média. Trata-se de ângulos de flexão e abdução rigorosamente calibrados, nos quais a tensão dos músculos antagonistas se equilibra.

Para diferentes segmentos do aparelho locomotor, os parâmetros da posição fisiológica diferem significativamente:

1. Membro inferior (na fratura do fêmur):
2. É necessário garantir a flexão simultânea nas articulações do quadril e do joelho.
3. O ângulo de flexão em ambas as articulações deve ser exatamente de 140°.

1. Membro superior (na fratura do úmero):
2. É necessária a abdução do ombro para o lado em 60°.
3. Adicionalmente, realiza-se a flexão anterior do ombro em 30°.
4. O braço é flexionado na articulação do cotovelo em ângulo reto (90°).
5. O antebraço é fixado na posição média (neutra), ficando exatamente no meio entre a pronação e a supinação.

Correção do desvio de largura

O desvio de fragmentos em largura (desvio lateral) é oficialmente reconhecido como o tipo de redução mais difícil na prática traumatológica. Assim como no caso do desvio longitudinal, a técnica básica inclui manobras de tração e contratração, que são executadas rigorosamente no estado de posição fisiológica média do membro.

No entanto, no caminho para a coaptação fechada bem-sucedida dos fragmentos, o cirurgião frequentemente depara-se com obstáculos mecânicos intransponíveis:

• Interposição de tecidos moles — encarceramento de músculos, fáscias ou feixes vásculo-nervosos entre os fragmentos ósseos. Com mais frequência, essa complicação ocorre em fraturas diafisárias transversas.
• Pontas e proeminências ósseas — irregularidades pontiagudas nas bordas dos fragmentos que levam ao travamento firme dos fragmentos uns nos outros, bloqueando seu deslocamento.

Se as tentativas de coaptação fechada se mostrarem infrutíferas devido à presença de interposição de tecidos moles ou ao travamento de pontas ósseas, isso é considerado uma indicação relativa para o tratamento operatório (realização de redução aberta dos fragmentos ósseos).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Biomecânica da contração muscular reflexa nas fraturas
• Metodologia de medição do comprimento dos membros inferior e superior
• Interposição de tecidos moles: riscos e consequências
• Técnica de redução aberta em fraturas diafisárias transversas
• Particularidades da tração nas fraturas dos ossos da perna e do antebraço

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 10. QUESTÕES GERAIS DE TRAUMATOLOGIA»

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