Classificação geral e condições de surgimento
Os traumas são sistematizados de acordo com as condições em que foram sofridos pelo paciente:
- Ocupacionais: dividem-se em industriais e agrícolas.
- Não ocupacionais: incluem lesões domésticas, de trânsito, no trânsito (urbanas), esportivas, infantis e intencionais.
- Militares: ferimentos por arma de fogo e lesões fechadas.
Quanto ao tipo de fator (agente) causador, distinguem-se traumas mecânicos, térmicos, químicos, por radiação, por arma de fogo e combinados. Quanto à duração da exposição, podem ser agudos (exposição súbita e única) e crônicos (resultado de exposição prolongada e repetida, por exemplo, contratura de Dupuytren ou calosidades).
Traumas mecânicos e relação com as cavidades
Dependendo da preservação da integridade dos revestimentos, as lesões mecânicas dividem-se em:
- Fechadas: a pele e as membranas mucosas mantêm sua integridade. É importante lembrar que, devido à alta estabilidade anatómica e elasticidade da pele, esmagamentos teciduais graves, fraturas fechadas ou rupturas de órgãos internos podem ficar ocultos sob ela.
- Abertas: acompanhadas de lesão da pele ou das membranas mucosas, o que cria uma porta de entrada para infecções.
Quanto à relação com as cavidades naturais do corpo (crânio, tórax, cavidade abdominal, articulações):
- Penetrantes: a lesão rompe a estanqueidade da cavidade. Isso representa uma ameaça direta à vida devido ao risco de hemorragia, desenvolvimento de peritonite, pneumotórax e infecção.
- Não penetrantes: a estanqueidade das cavidades é preservada.
Quanto ao mecanismo de aparecimento, distinguem-se traumas diretos (a lesão ocorre diretamente no local de aplicação da força, por exemplo, fratura dos ossos do pé ao cair um peso pesado) e indiretos (ocorrem distantes do local do impacto, por exemplo, fratura vertebral ao cair sobre as tuberosidades isquiáticas).
Natureza das lesões e desenvolvimento de complicações
Os traumas podem ser simples, quando apenas um órgão ou parte dele é afetado (por exemplo, fratura isolada do fêmur), e combinados, nos quais diferentes localizações e a ação de diferentes fatores traumáticos são combinadas (fratura do fêmur combinada com queimadura pelo frio nos pés).
Quanto à presença de complicações, os traumas são divididos em não complicados e complicados. O desenvolvimento de complicações é estritamente distribuído no tempo:
- Imediatas: ocorrem no momento do trauma ou nas primeiras horas (choque traumático, hemorragia aguda, lesão direta de órgãos vitais).
- Próximas (precoces): aparecem em períodos que vão de algumas horas a semanas. A principal causa é a infecção cirúrgica. Esta pode ser purulenta local (supuração de ferida, peritonite, pleurisia) ou purulenta geral (sépsis, gangrena gasosa, tétano).
- Tardias: ocorrem em períodos remotos e estão associadas a infecção purulenta crônica (osteomielite crônica, formação de fístulas).
Fatores que determinam a gravidade do trauma
O grau de destruição tecidual é influenciado não apenas pela ação externa, mas também pelo estado interno atual do organismo do paciente:
- Características do agente: objetos pesados e duros causam destruições mais extensas. Objetos rombos causam com mais frequência traumas fechados, enquanto os cortantes/perfurantes causam traumas abertos. A física do impacto é de grande importância: a direção da força, o ângulo de ação e a velocidade determinam o tipo de fratura óssea (oblíqua, transversal, espiroide).
- Características anátomo-fisiológicas: órgãos parenquimatosos (cérebro, fígado, baço) são facilmente danificados mesmo sob a ação de uma força pequena. O tecido ósseo, pelo contrário, possui resistência significativa. O estado fisiológico do órgão é crítico: um órgão oco cheio (por exemplo, o estômago) sofre uma ruptura extensa com um impacto ou ferimento por arma de fogo, enquanto a lesão de um órgão vazio limita-se aos orifícios de entrada e saída.
- Alterações patológicas: reduzem a resistência dos tecidos. Um baço alterado devido à malária pode romper-se simplesmente ao virar-se na cama. Tumores ou osteomielite levam a fraturas patológicas com esforço mínimo. O risco é agravado por distúrbios nutricionais, anemia e avitaminose. Em idosos, a fragilidade óssea relacionada à idade também leva a lesões graves com trauma mínimo.
- Ambiente externo desfavorável: o frio frequentemente leva a choque grave, e a combinação de hipotermia com fratura aumenta o risco de pneumonia e endarterite. O calor e a forte contaminação multiplicam o perigo de infecção.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como são classificadas as fraturas ósseas de acordo com a direção da linha de fratura?
De acordo com a direção e a natureza da linha de fratura, as fraturas são classificadas em vários tipos.
| Tipo de fratura | Característica da linha de fratura | Mecanismo típico de trauma |
|---|---|---|
| Transversal | Linha reta, perpendicular ao eixo do osso | Impacto direto |
| Oblíqua | Linha em ângulo com o eixo do osso | Flexão (curvatura) |
| Espiral (espiroide) | A linha segue em espiral | Torção do membro |
| Impactada | Um fragmento ósseo entra no outro | Compressão ao longo do eixo |
| Por arrancamento | Separação de um fragmento ósseo | Contração muscular brusca ou tensão ligamentar |
| Cominuída | Formação de múltiplos fragmentos (estilhaços) | Esmagamento, traumas de alta energia |
Quais são as fases do choque traumático distinguidas na cirurgia?
No choque traumático, distinguem-se duas fases principais de evolução.
- Fase erétil (estágio de compensação) — muito curta, ocorre imediatamente após o trauma. É causada pela ativação do sistema simpatoadrenal. É caracterizada por excitação psicomotora, palidez da pele e membranas mucosas, midríase, aumento da PA, taquicardia e taquipneia.
- Fase torpida (estágio de descompensação) — caracteriza-se pelo esgotamento e falência das reações adaptativas do organismo. Acompanha-se de letargia geral do paciente.
Quais tipos de feridas são distinguidos dependendo da natureza da arma vulnernante?
Dependendo da natureza da lesão e do agente vulnerante, distinguem-se os seguintes tipos de feridas:
- Incisas (vulnus incisum)
- Puncturas (vulnus punctum)
- Cortocontusas (vulnus caesum)
- Contusas (vulnus contusum)
- Lacerocontusas (esmagamento) (vulnus conguassatum)
- Laceradas (vulnus laceratum)
- Por mordedura (vulnus morsum)
- Por arma de fogo (vulnus sclopetarium)
- Envenenadas (vulnus venenatum)
- Mistas (vulnus mixtum)
Quais são os graus de gravidade da hemorragia aguda classificados nos traumas?
Dependendo do volume de sangue perdido e da redução do volume sanguíneo circulante (VSC), distinguem-se 4 graus de gravidade da hemorragia:
- Grau I (leve) — perda de 500–700 ml de sangue, redução do VSC em 10–15%.
- Grau II (moderado) — perda de 1000–1500 ml de sangue, redução do VSC em 15–20%.
- Grau III (grave) — perda de 1500–2000 ml de sangue, redução do VSC em 20–30%.
- Grau IV (maciço) — perda de mais de 2000 ml de sangue, redução do VSC em mais de 30%.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre trauma aberto e trauma penetrante?
Trauma aberto significa qualquer lesão nos tegumentos cutâneos ou mucosas. Trauma penetrante é uma lesão que obrigatoriamente rompe a integridade de uma cavidade interna do corpo (articulação, cavidade abdominal ou torácica, crânio).
Por que no trauma abdominal fechado é importante saber se o estômago estava cheio?
O estado fisiológico do órgão determina a gravidade da destruição. Ao sofrer um impacto em um órgão oco preenchido, ocorre uma ruptura extensa de tecidos, enquanto a lesão em um órgão vazio será de menor escala e limitada à zona de impacto direto.
O que é um mecanismo indireto de trauma?
Esta é uma situação em que a lesão ocorre à distância do local de aplicação direta da força. Um exemplo clássico é a fratura do rádio no local típico ao cair com a mão estendida ou a fratura da coluna vertebral ao cair sobre as nádegas.
O que mais estudar sobre o tema
- Organização do atendimento ao traumatizado nas etapas de evacuação
- Tipos de infecção cirúrgica purulenta local e geral em traumas
- Fisiopatologia do choque traumático e o impacto da hipotermia
- Biomecânica das fraturas: lesões ósseas oblíquas, transversas e espiraladas
- Particularidades dos traumas em órgãos parenquimatosos
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