Sintomas locais e gerais
O quadro clínico de qualquer ferimento é tradicionalmente dividido em dois grandes grupos de sinais.
Os sintomas locais incluem:
- Dor na zona de lesão tecidual.
- Sangramento de grau variável de intensidade.
- Afastamento das bordas da ferida (hiato) (separação das margens da pele lesionada e estruturas subjacentes).
Os sintomas gerais não possuem um caráter específico de "ferida". É importante compreender que o estado geral do paciente é inteiramente determinado pelas complicações desenvolvidas. As principais condições que formam o quadro clínico geral incluem a anemia aguda associada a uma perda sanguínea massiva, o desenvolvimento de choque e a instalação de infecção cirúrgica. São exatamente esses fatores que ditam a gravidade dos distúrbios sistêmicos no organismo da vítima.
Fatores que determinam a intensidade da dor e do sangramento
A sensação de dor durante um trauma surge em decorrência da lesão direta aos receptores de dor, bem como devido ao traumatismo ou compressão de troncos nervosos. O grau de intensidade da síndrome dolorosa nem sempre é diretamente proporcional ao tamanho da ferida. Ele depende de vários fatores-chave:
- Número de elementos nervosos envolvidos. Quanto mais rica for a inervação da zona lesada, mais forte será o impulso doloroso.
- Reatividade individual do organismo. Desempenha um papel enorme o estado neuropsicológico inicial da vítima no momento em que sofreu o trauma.
- Características do instrumento agressor e velocidade da aplicação do trauma. Existe uma regularidade importante: se o trauma for infligido muito rapidamente e o objeto causador tiver um alto grau de afiação, um número significativamente menor de células nervosas é destruído. Como resultado, o paciente sente uma dor menos intensa.
- Fator psicológico. O contexto emocional é criticamente importante. Em estado de medo pânico ou sob expectativa tensa do momento do trauma, a percepção da dor é multiplicada.
A intensidade do sangramento, por sua vez, depende diretamente da natureza e da quantidade total de estruturas vasculares destruídas. As condições mais ameaçadoras à vida desenvolvem-se com a lesão de grandes troncos arteriais.
Avaliação do estado geral e anamnese
Um exame qualificado começa com a avaliação das funções vitais e do status geral do paciente. Em primeiro lugar, o médico verifica o nível de consciência da vítima. Em seguida, avaliam-se visualmente os tegumentos cutâneos, com atenção especial à sua cor (identificação de palidez patológica como marcador de perda sanguínea). Indicadores hemodinâmicos cruciais são o pulso (é necessário determinar sua frequência e amplitude/enchimento) e a respiração (conta-se a frequência dos movimentos respiratórios e avalia-se sua profundidade).
Paralelamente à avaliação dos indicadores vitais, é realizada uma coleta minuciosa da anamnese. O médico precisa averiguar os seguintes detalhes:
- Qual foi o volume de primeiros socorros prestados no local do incidente (se houve auto-atendimento, socorro mútuo ou se a ajuda foi prestada por profissionais de saúde que chegaram ao local).
- Por que tipo de transporte foi realizada a remoção da vítima para a instituição de saúde.
- Informações disponíveis sobre o próprio objeto causador do ferimento.
- Estimativa aproximada da possível perda de sangue no local do incidente e durante o transporte.
Regras do exame físico
O exame físico divide-se em geral e regional. O princípio principal do exame cirúrgico de extremidades é a abordagem comparativa, na qual a parte do corpo acometida é obrigatoriamente comparada com o lado saudável simétrico. Isso permite identificar rapidamente possíveis deformações das estruturas anatômicas.
Em seguida, realiza-se uma avaliação sistêmica do estado das estruturas:
- Avaliação da função: o médico verifica a preservação e a amplitude dos movimentos tanto ativos quanto passivos nas articulações.
- Status neurológico: para excluir lesão em troncos nervosos, verifica-se a sensibilidade superficial e profunda.
- Status vascular: inclui a verificação palpatória obrigatória do pulso nas artérias periféricas distais ao local do ferimento.
Dependendo da localização do trauma, são aplicados métodos diagnósticos específicos. Nas feridas torácicas, realizam-se ausculta e percussão pulmonar. Na suspeita de trauma abdominal, utiliza-se a abordagem clássica: palpação, percussão e ausculta da cavidade abdominal.
O objetivo principal de todas essas manipulações é obter informações abrangentes sobre a possível lesão de nervos, artérias principais e órgãos das cavidades torácica e abdominal, mesmo antes de o cirurgião iniciar o exame visual direto da própria ferida.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De quais fatores anatômicos depende a intensidade do hiato (afastamento das bordas) da ferida?
A intensidade do afastamento das bordas da ferida depende de seu tamanho, profundidade e direção da lesão das fibras elásticas da pele. O fator anatômico-chave é a disposição da ferida em relação às linhas de Langer (direção das fibras elásticas):
- Direção transversal — causa um grande afastamento das bordas da ferida.
- Direção longitudinal (paralela às fibras) — acompanha-se de menor afastamento.
Em que o sangramento primário de uma ferida difere do secundário?
A principal diferença consiste no momento de aparecimento do sangramento em relação ao momento do trauma.
| Característica | Sangramento primário | Sangramento secundário |
|---|---|---|
| Tempo de desenvolvimento | Ocorre imediatamente no momento da lesão vascular | Desenvolve-se algum tempo após a interrupção do sangramento primário |
| Prazos | Imediatamente no trauma | Precoces (nos primeiros 3 dias) e tardios (de 3 dias a várias semanas) |
Quais sintomas de irritação peritoneal são verificados na palpação abdominal de um ferido?
Na palpação do abdome, para identificar irritação peritoneal, avaliam-se a sensibilidade dolorosa e a tensão dos músculos da parede abdominal anterior. Também se verifica o sinal de Shchetkin-Blumberg: após compressão cuidadosa e descompressão súbita da mão, a dor se intensifica.
Como as infecções de feridas são classificadas?
As infecções de feridas são classificadas pela natureza do agente causador e pela disseminação do processo. Pela natureza do agente causador, distinguem-se:
- Infecção não específica — inclui a purulenta, putrefativa e anaeróbia.
- Infecção específica — inclui tuberculose, tétano, gangrena gasosa, actinomicose, antraz e difteria de feridas.
Pela disseminação (no âmbito da infecção purulenta), distinguem-se:
- Infecção local — supuração da ferida, peritônio, pleurite.
- Infecção geral — sepse, gangrena gasosa, tétano.
Em quais artérias periféricas específicas o pulso é verificado em ferimentos de extremidades?
O pulso em ferimentos de extremidades é verificado nas projeções das seguintes artérias periféricas: No membro superior:
- Artéria axilar — na região axilar.
- Artéria braquial (a. brachialis) — medialmente ao músculo bíceps.
- Artéria radial (a. radialis) — na superfície palmar do antebraço.
No membro inferior:
- Artéria femoral (a. femoralis) — abaixo do ligamento inguinal.
- Artéria poplítea (a. poplitea) — na fossa poplítea.
- Artéria tibial posterior (a. tibialis posterior) — atrás do maléolo medial.
- Artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis) — entre o I e o II ossos metatarsais.
Os sintomas locais são fáceis de lembrar pela sigla B-H-D: Dor (Bol), Hemorragia (Krovotechenie), Diástase/Abertura (Ziyanie).
Questões de aulas e exames
Por que um trauma agudo pode causar menos dor?
Com alta velocidade de impacto e grande agudeza do objeto vulnerante, um número consideravelmente menor de células nervosas é destruído, o que reduz paradoxalmente a intensidade do impulso doloroso inicial.
O que determina os sintomas gerais em um ferimento?
Eles não possuem caráter específico e dependem inteiramente das complicações desenvolvidas, tais como perda sanguínea aguda (anemia), choque traumático ou infecção associada.
O que é necessário averiguar durante a anamnese de um ferido?
É obrigatório esclarecer informações sobre o objeto vulnerante, o volume estimado de perda sanguínea, o tipo de transporte, bem como por quem e em que extensão os primeiros socorros foram prestados (autocuidado, ajuda mútua ou ações da equipe médica).
Qual é o principal objetivo do exame físico antes de inspecionar a própria ferida?
O principal objetivo é avaliar as funções, o estado neurológico e vascular para julgar sobre lesões de nervos, artérias e órgãos internos das cavidades torácica ou abdominal antes da exploração do trajeto da ferida.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenese do desenvolvimento do choque em ferimentos isolados e associados
- Mecanismos de formação da anemia aguda em caso de hemorragia maciça
- Especificidade da infecção de feridas: patógenos e manifestações clínicas
- Métodos de avaliação da sensibilidade profunda e superficial em lesões de troncos nervosos
- Interpretação de dados de ausculta e percussão em ferimentos penetrantes do tórax e abdome
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