Luxações traumáticas

Etiologia e mecanismo de desenvolvimento

Todas as luxações dividem-se fundamentalmente em dois grandes grupos: congênitas e adquiridas. As formas congênitas formam-se ainda no período intrauterino e estão associadas a distúrbios de desenvolvimento das extremidades articulares (o exemplo mais marcante é a luxação congênita do quadril). As formas adquiridas podem ser patológicas (quando a articulação é destruída por um tumor, tuberculose ou osteomielite) ou traumáticas.

A principal causa dos deslocamentos traumáticos é o trauma indireto. O mecanismo de sua ação consiste no fato de que a força traumática é aplicada longe da articulação. Nesse processo, forma-se uma espécie de alavanca óssea, cujo ponto de apoio se localiza diretamente na região das extremidades articulares. O cenário clássico desse mecanismo é a queda sobre a mão estendida ou a hiperextensão brusca do membro. O trauma direto (impacto diretamente na área da articulação) causa luxações com muito menos frequência.

Biomecânica dos deslocamentos típicos

A estrutura anatômica de cada articulação dita rigidamente o tipo e a direção do deslocamento em caso de trauma. O conhecimento desses padrões é criticamente importante para o diagnóstico.

• Articulação do ombro: A cabeça do úmero desloca-se mais frequentemente para anterior e inferior. Isso ocorre porque é exatamente nessa zona que a cápsula articular é mais fraca e o reforço muscular é insuficiente. O deslocamento da cabeça para cima é fisicamente impossível, pois é bloqueado com segurança pelo teto ósseo formado pela extremidade acromial da escápula.
• Articulação do quadril: Por razões biomecânicas semelhantes (particularidades da estrutura do aparelho ligamentar e da cápsula), a cabeça do fêmur desloca-se mais frequentemente para posterior do acetábulo.

Quadro clínico e sintomas específicos

O diagnóstico clínico começa com a palpação. O paciente sente dor aguda na área afetada, e o médico identifica a extremidade articular em um local totalmente incomum para ela. Um sinal característico é o sinal da «articulação vazia» — uma depressão palpável dos tecidos na zona onde o osso deveria estar normalmente.

Presta-se especial atenção ao exame dos movimentos. Os movimentos ativos são impossíveis, enquanto os passivos são drasticamente limitados e dolorosos. Destacam-se dois sintomas específicos:

1. Sinal de fixação elástica: Ao tentar tirar o membro de sua posição patológica forçada, sente-se uma nítida resistência elástica. Assim que o membro é solto, ele retorna imediatamente ao seu estado inicial.
2. Sinal da tecla: Este fenômeno é característico da luxação da extremidade acromial da clavícula. A pressão sobre a extremidade óssea saliente conduz-lhe à posição anatômica normal. No entanto, quando a pressão cessa, ela sobe instantaneamente de volta.

Classificação por tempo e patogênese das alterações

A datação do trauma é de importância absolutamente crítica para a escolha da tática de tratamento e do prognóstico geral da redução. As luxações classificam-se em três grupos:

Por que o tempo é tão importante? A patogênese das alterações locais ao longo do tempo explica as dificuldades do tratamento tardio. Primeiro, o edema aumenta rapidamente nos tecidos. Pouco tempo depois, desenvolve-se a retração muscular — sua contração persistente, que cria um obstáculo físico potente para a redução. Paralelamente, forma-se um hematoma que, com o tempo, se organiza e cicatriza. A conclusão é inequívoca: quanto mais tempo passa desde a lesão, mais pronunciadas se tornam as alterações degenerativas na articulação e mais difícil é devolver o osso ao seu devido lugar.

Diagnóstico instrumental e diferencial

O padrão-ouro para confirmar o diagnóstico continua sendo a radiografia. Suas tarefas não se limitam à simples constatação do fato do deslocamento. O raio-X é necessário para determinar com precisão a posição das superfícies articulares e identificar fraturas associadas (presença de fragmentos ósseos).

No âmbito do diagnóstico diferencial, é importante que o traumatologista distinga outras patologias do tecido ósseo, tais como a consolidação retardada de fratura e a pseudartrose. Na consolidação retardada, observa-se mobilidade patológica, hiperemia, edema, atrofia muscular e dor aguda sob carga axial (por exemplo, ao golpear o calcanhar). Na radiografia, neste caso, observa-se esclerose das extremidades dos fragmentos ósseos e a fenda persistente entre eles. Se a patologia evolui para o estágio de pseudartrose, o quadro radiológico muda: ocorre a cicatrização completa (obliteração) do canal medular nas extremidades dos fragmentos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Luxação congênita do quadril: patogênese e desenvolvimento intrauterino
• Luxações patológicas no contexto de tuberculose e osteomielite
• Consolidação retardada de fraturas e formação de pseudartrose
• Métodos de redução fechada de luxações recentes

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