Classificação
Quanto à origem, os traumas dividem-se em congênitos (ocorrem no útero devido a patologias fetais ou traumas abdominais maternos) e adquiridos. Estes últimos podem ser traumáticos ou patológicos. Os patológicos decorrem de alterações na própria estrutura do tecido ósseo em casos de tumores, osteomielite, tuberculose, equinococose ou sífilis. Os traumas obstétricos, ocorridos durante a passagem do feto pelo canal de parto, são classificados separadamente.
Em relação aos tecidos moles, as fraturas podem ser:
- Abertas e fechadas (quanto à integridade do revestimento cutâneo).
- Complicadas e não complicadas (dependendo do envolvimento de órgãos adjacentes).
Quanto à localização, distinguem-se lesões diafisárias, epifisárias, metafisárias e apofisárias. A linha de fratura em relação ao eixo do osso pode ser transversal, oblíqua ou espiroide (espiral). A posição dos fragmentos ósseos também é avaliada: eles podem permanecer no lugar ou sofrer desvio.
Quadro clínico
O diagnóstico começa com uma anamnese minuciosa. O mecanismo do trauma muitas vezes indica diretamente a localização. Por exemplo, um impacto na cabeça ao mergulhar geralmente causa lesão nas vértebras cervicais; um impacto direto de para-choque causa trauma na pelve, fêmur ou perna; uma queda sobre as nádegas ou calcanhares provoca compressão das vértebras ou dos ossos isquiáticos; e uma entorse do tornozelo resulta em lesão nos maléolos.
Os sintomas dividem-se em dois grandes grupos:
- Sinais prováveis (relativos):
- Dor: intensifica-se com o movimento. É identificada por palpação cuidadosa com um dedo na direção do foco ou pelo método de carga axial (percussão ao longo do eixo do membro).
- Tumefação: edema e hematoma podem aumentar o volume do membro em até uma vez e meia.
- Deformidade: encurtamento, curvatura do eixo ou desvio rotacional, em que a extremidade distal está virada para o lado.
- Disfunção: o paciente não consegue realizar movimentos ativos devido à dor intensa.
- Sinais certos (absolutos):
- Mobilidade patológica: presença de movimentos oscilatórios fora de uma articulação.
- Crepitação: estalido característico de fragmentos ósseos atritando uns nos outros.
Algoritmo de exame e diagnóstico de desvios
O exame deve ser sempre comparativo: o membro afetado é comparado ao sadio, com o máximo de cautela. O exame clínico inclui obrigatoriamente a medição do comprimento do membro, a verificação da pulsação dos vasos periféricos, a avaliação da sensibilidade cutânea e dos movimentos ativos dos dedos. Isso é necessário para excluir lesões vasculares e nervosas.
É possível determinar o desvio de forma aproximada através da inspeção e palpação:
- Rotacional (rotatório) — a parte distal está virada, mas o comprimento é preservado.
- Axial (angular) — o eixo está curvado em ângulo, e o membro encontra-se alongado ou encurtado.
- Transversal — o volume do segmento aumenta.
No entanto, a determinação exata da linha de fratura, da integridade da camada cortical e da natureza do desvio só é possível mediante exame radiológico. As radiografias devem ser realizadas rigorosamente em duas incidências.
Fatores de consolidação e complicações
A consolidação óssea pode ser retardada sob a influência de fatores gerais e locais. Os fatores gerais incluem idade avançada, doenças crônicas debilitantes (tuberculose, amiloidose), distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, obesidade) e deficiências nutricionais (falta de proteínas, avitaminoses).
Entre os fatores locais que reduzem a regeneração estão:
- Lesões graves de tecidos moles e periósteo.
- Distúrbios hemodinâmicos e de inervação na zona afetada.
- Localização intra-articular (os fragmentos não têm periósteo e são banhados por líquido sinovial).
- Interposição de tecidos (encarceramento de músculos, fáscias ou tendões entre os fragmentos).
- Erros de tratamento (redução incompleta ou imobilização deficiente).
Na fase pré-hospitalar, devido a erros de transporte, manuseio inadequado ou imobilização incorreta com talas, ocorre frequentemente um desvio secundário. Este apresenta o risco de perfuração da pele (evolução para fratura aberta), lesão de feixes vasculonervosos, órgãos internos ou medula espinhal. Nos traumas abertos, há alto risco de infecção com o subsequente desenvolvimento de inflamação dos tecidos moles e osteomielite traumática.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os sinais certos (absolutos) de fratura?
Os sinais certos (absolutos) de fratura incluem a mobilidade patológica e a crepitação de fragmentos ósseos.
- Mobilidade patológica — presença de movimentos "oscilatórios" no local da fratura, fora da articulação. É identificada pelo deslocamento cuidadoso da parte periférica do membro enquanto se fixa a proximal.
- Crepitação de fragmentos — aparecimento de estalidos de fragmentos ósseos atritando uns nos outros ao movimentar o membro em diferentes direções.
Devido à sua alta traumaticidade, a pesquisa desses sintomas deve ser evitada e reservada para casos excepcionais.
Quais são os tipos de fraturas de acordo com a direção da linha de fratura?
De acordo com a direção da linha de fratura, distinguem-se os seguintes tipos:
- Transversal — linha de fratura reta, perpendicular ao eixo do osso.
- Oblíqua — a linha passa em ângulo em relação ao eixo do osso.
- Espiroide — a linha de fratura possui uma disposição espacial em espiral.
- Cominutiva — quando há planos de fratura variados e um fragmento adicional (estilhaço ósseo).
- Múltipla — caracterizada pela presença de dois ou mais fragmentos.
- Marginal — lesão da borda do osso sem perda da sua continuidade.
- Por avulsão — descolamento de um fragmento ósseo juntamente com o tendão ou ligamento inserido, decorrente de sua tensão brusca.
- Perfurante — ocorre devido a um impacto local brusco de força significativa.
- Impactada — um fragmento ósseo penetra no outro.
Quais tipos de desvio de fragmentos ósseos são descritos na traumatologia?
Na traumatologia, distinguem-se vários tipos principais de desvio de fragmentos ósseos:
- Desvio lateral (por largura) (dislocatio ad latus) — os fragmentos deslocam-se para o lado em relação à seção transversal do osso.
- Desvio axial (angular) (dislocatio ad axim / ad angulum) — o eixo do osso é alterado, formando-se um ângulo entre os eixos dos fragmentos.
- Desvio longitudinal (dislocatio ad longitudinem) — os fragmentos deslocam-se ao longo do eixo maior do osso. Pode manifestar-se por encurtamento com cavalgamento de fragmentos (cum contractione), alongamento com afastamento (per extensionem) ou impactação.
- Desvio rotacional (periférico) (dislocatio ad periphericum) — rotação de um dos fragmentos em torno do seu eixo longitudinal.
Quais são os estágios (fases) de formação do calo ósseo descritos na regeneração óssea?
Na regeneração óssea, distinguem-se os seguintes estágios sequenciais da formação do calo ósseo:
- Extravasamento sanguíneo, formação de hematoma e inflamação asséptica.
- Formação de tecido mesenquimal — a partir do hematoma, do líquido tecidual e da fibrina forma-se uma «cola primária» gelatinosa.
- Estágio osteogênico — proliferação e diferenciação celular, angiogênese, formação de estruturas fibrosas e tecido osteoide.
- Formação do calo ósseo mole (primário) — formação de tecido de granulação e osteoide.
- Formação do calo ósseo secundário — mineralização do osteoide e deposição de cálcio.
- Remodelação do calo ósseo e restauração da estrutura óssea — reabsorção dos fragmentos ósseos e do osteoide excessivo pelos osteoclastos, substituição do calo ósseo por trabéculas e restauração do canal medular.
Quais são os tipos de calo ósseo formados na consolidação de uma fratura?
Na consolidação de uma fratura, formam-se os seguintes tipos de calo ósseo:
- Calo periósteo (externo) — circunda externamente os fragmentos ósseos opostos, forma-se a partir do periósteo e desempenha função de fixação.
- Calo endósteo (interno) — forma-se no interior do canal medular.
- Calo intermediário — localiza-se entre os fragmentos, unindo as extremidades das corticais. É a variante mais favorável de consolidação.
- Calo paraósseo — forma-se nos tecidos moles adjacentes. É a variante mais desfavorável, que ocorre na ausência de condições para a consolidação e envolve todos os tecidos circundantes.
Os sinais absolutos são fáceis de memorizar pela sigla PC: Pobilidade patológica e Crepitação.
Questões de aulas e exames
Por que as fraturas intra-articulares consolidam pior?
Os fragmentos ósseos no interior da articulação carecem de periósteo. Além disso, são constantemente banhados pelo líquido sinovial, o que perturba gravemente os processos de osteogênese normal.
Por que aplicar carga axial durante o exame?
A percussão leve ao longo do eixo do membro (por exemplo, no calcanhar) provoca dor localizada no local de uma lesão oculta. Esta manobra ajuda a diagnosticar fraturas do fêmur ou da perna.
Qual é o perigo do desvio secundário dos fragmentos durante o transporte?
Uma movimentação descuidada pode transformar uma fratura fechada em exposta devido à perfuração da pele pela borda pontiaguda do osso. Além disso, os fragmentos podem lesionar grandes vasos, nervos, medula espinhal ou órgãos internos.
O que mais estudar sobre o tema
- Prazos de consolidação de diversos ossos dos membros superior e inferior
- Mecanismo detalhado do desenvolvimento de fraturas obstétricas e patológicas
- Regras e erros típicos na aplicação de talas de transporte no pré-hospitalar
- Osteomielite traumática: patogênese e prevenção
- Técnica de identificação de desvio rotacional e axial à palpação
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