Fraturas cranianas e suas manifestações
Destacam-se três tipos principais de fraturas dos ossos do crânio: fissuras, cominutivas e afundadas. A lesão pode localizar-se na abóbada ou na base do crânio.
As fraturas da base do crânio apresentam um quadro clínico específico, fundamentado em dois sintomas:
- Liquorréia (vazamento de líquido cefalorraquidiano). A liquorréia nasal indica uma lesão no osso etmoide ou esfenoide, enquanto a otorreia indica uma fratura na pirâmide do osso temporal.
- Hemorragias nos tecidos moles. A localização dos hematomas depende estritamente do local da fratura. A lesão da fossa craniana anterior causa o "sinal do guaxinim" (hematoma periorbitário); na fratura da fossa média, o sangue acumula-se na região do processo mastoide; e na lesão da fossa posterior, na região occipital ou na parte posterior do pescoço.
Hematomas intracranianos
Os hematomas são a causa mais frequente de compressão cerebral. A principal fonte de sangramento é a a. meningea media (artéria meníngea média) e seus ramos; mais raramente, os seios venosos, as veias meníngeas e as veias diploicas.
De acordo com a localização do sangue extravasado, os hematomas são classificados em:
- Epidurais: acúmulo de sangue acima da dura-máter (entre ela e o osso).
- Subdurais: o sangue acumula-se abaixo da dura-máter.
- Intracerebrais: hemorragia diretamente no tecido cerebral.
- Intraventriculares: sangue extravasado para os ventrículos cerebrais.
Principais formas de lesão cerebral
Cada tipo de lesão é caracterizado pelo seu próprio complexo sintomatológico:
- Concussão (commotio cerebri): Ausência de alterações anatômicas grosseiras. Caracteriza-se por perda transitória de consciência, amnésia retrógrada (perda de memória dos eventos anteriores ao trauma) e vômito único. Os sinais vitais são estáveis, sem sintomas focais ou meníngeos. Exige observação hospitalar por até 12 dias e repouso no leito.
- Contusão (contusio cerebri): Ruptura da integridade do tecido cerebral em uma área limitada. Dependendo da gravidade, pode manifestar-se por perda de consciência (de uma hora até vários dias), sintomas focais persistentes (afasia, paresias) e disfunção respiratória e circulatória.
- Compressión (compressio cerebri): Ocorre devido à redução da capacidade da caixa craniana no contexto de um hematoma em expansão, fratura afundada ou edema cerebral traumático. É uma condição com risco de vida que requer descompressão cirúrgica de urgência.
Diagnóstico instrumental
Para avaliar a gravidade das lesões e localizar hematomas, utilizam-se métodos especiais de exames:
- Radiografia de crânio: realizada em duas incidências para detecção de fraturas.
- Punção lombar: punção do espaço subaracnoide (nível LIII–LIV ou LIV–LV). Permite avaliar a pressão, a cor e a transparência do líquor, além de detectar a presença de sangue.
- Echouencefalografia (Eco-EG) e TC: determinam a localização do hematoma e o desvio das estruturas da linha média do cérebro (M-eco).
- Angiografia: utilizada para opacificação vascular quando outros métodos não estão disponíveis.
- Trepanação exploratória: orifícios de trépanos diagnósticos em locais típicos de acúmulo de sangue, caso os métodos não invasivos não tenham fornecido uma resposta precisa.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os graus de gravidade da contusão cerebral?
A contusão cerebral é classificada em três graus de gravidade.
- Grau leve — perda de consciência de até 1 hora, distúrbios de inervação leves.
- Grau moderado — perda ou depressão da consciência por várias horas, sinais claros de dano focal, afasia, paresias.
- Grau grave — perda/depressão da consciência por 1 dia ou mais, sinais marcantes de dano focal, distúrbios das funções dos órgãos vitais, sintomas meníngeos.
Qual é a escala utilizada para avaliar a gravidade do distúrbio de consciência em pacientes com TCE?
A gravidade do distúrbio de consciência em pacientes com TCE é avaliada pela Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale).
- A pontuação é calculada pela soma dos pontos de três parâmetros — abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
- Intervalo — de 15 pontos (consciência lúcida) a 3 pontos (coma profundo).
- Graduação — 14–10 pontos correspondem a estado de confusão mental (torpor leve), 9–8 pontos a estado de torpor (estupor), e 7 pontos ou menos a coma.
Quais são as indicações para descompressão cirúrgica de urgência na compressão cerebral?
O tratamento cirúrgico para a compressão cerebral está indicado nas seguintes situações:
- Fraturas cranianas afundadas — remoção de fragmentos ósseos.
- Hematomas intracranianos — remoção do hematoma e cessação do sangramento contínuo.
- Hematomas intracerebrais de grande volume — remoção cirúrgica ou aspiração.
Quais são os principais sinais meníngeos verificados no traumatismo cranioencefálico?
Os sinais meníngeos refletem a irritação das meninges e incluem a tríade básica de achados.
- Rigidez de nuca — tensão tônica dos músculos cervicais.
- Sinal de Kernig — sinal meníngeo avaliado durante o exame físico.
- Sinais de Brudzinski — fazem parte da tríade básica da síndrome meníngea.
Na contusão cerebral leve, eles são pouco expressivos (sinal de Kernig, leve rigidez de nuca, dor ao movimentar os olhos, fotofobia).
A localização dos hematomas na fratura da base do crânio é fácil de lembrar seguindo a direção anteroposterior: Fossa anterior — olhos ("guaxinim"), Fossa média — orelhas (processo mastoide), Fossa posterior — pescoço/região occipital.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença fundamental entre a concussão cerebral e a contusão?
Na concussão, não há alterações anatômicas grosseiras ou sintomas neurológicos focais. A contusão, por sua vez, é sempre acompanhada pela destruição de uma área do tecido cerebral e sinais claros de dano focal (por exemplo, paresias).
O que é amnésia retrógrada?
Este é um sintoma clássico de concussão cerebral, no qual o paciente não consegue se lembrar dos eventos imediatamente anteriores ao momento do trauma.
Quais medicamentos são utilizados para o tratamento do edema cerebral traumático?
No âmbito da terapia intensiva, utilizam-se agentes desidratantes potentes: furosemida, ureia e manitol.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia patológica dos distúrbios microcirculatórios na concussão cerebral.
- Indicações e contraindicações para a realização de punção lombar em traumatismos cranianos.
- Particularidades da terapia intensiva e parâmetros de ventilação mecânica em contusões cerebrais graves.
- Técnica de execução da trepanação craniana diagnóstica e descompressiva.
- Mecanismos de desenvolvimento de lesão secundária no edema cerebral traumático.
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