Anamnese e inspeção visual
Esclarecer o mecanismo da lesão é o primeiro e mais importante passo. Isso não apenas permite formular um diagnóstico preliminar, mas também é fundamental para a prevenção de acidentes de trabalho. Por exemplo, uma queda com o braço estendido frequentemente leva a uma fratura do rádio em local típico, enquanto uma aterrissagem sobre as nádegas a partir de uma altura ameaça causar uma fratura por compressão das vértebras lombares.
A inspeção visual é sempre realizada em comparação com o lado saudável. Em primeiro lugar, avalia-se a posição do paciente e do seu membro lesionado:
- Posição passiva: típica de paralisias, estados de inconsciência, lesões medulares graves e também de fraturas (por exemplo, rotação externa passiva da perna em fratura do colo do fêmur).
- Posição antálgica (forçada): característica de luxações, fraturas agudas, anquiloses e ossos consolidados em posição viciosa.
- Posição ativa: o paciente controla os movimentos de forma autônoma.
O médico também avalia a pele (palidez, hiperemia, suor frio e pegajoso, presença de escoriações e equimoses) e o eixo do membro. O desvio do eixo pode ser valgo (valgus — ângulo aberto para fora) ou varo (varus — ângulo aberto para dentro). As causas das deformidades incluem fraturas, luxações, anquiloses e patologias congênitas.
Palpação e ausculta
Após a avaliação visual, inicia-se a palpação do local da lesão. A palpação ajuda a identificar dor local, endurecimento de tecidos moles e edema. Em alguns casos, são utilizados acessos específicos: através da cavidade oral (na suspeita de fratura de mandíbula) ou através do reto (em trauma do cóccix).
Achados palpatórios importantes:
- Sinal do balotamento patelar: indica acúmulo de líquido na articulação do joelho (hemartrose ou sinovite).
- Depressões teciduais: palpadas em rupturas musculares e tendíneas (por exemplo, do tendão de Aquiles na região do calcâneo).
- Deformidade em degrau: sinal diagnóstico característico de fratura de clavícula.
- Alteração na configuração do músculo: perceptível durante sua contração na vigência de ruptura (por exemplo, do bíceps braquial).
A ausculta é criticamente importante em traumas combinados de abdome e tórax. A ausência de ruídos respiratórios pode indicar lesão pulmonar, pneumotórax ou hemotórax. A ausência de peristaltismo indica peritonite pós-traumática, e um sopro específico indica aneurisma traumático.
Medição dos movimentos e do comprimento dos membros
Para uma avaliação precisa da gravidade do trauma, utilizam-se medições instrumentais. A amplitude de movimento é avaliada com o auxílio de um goniômetro, posicionando-se o eixo do instrumento rigorosamente no nível da linha articular. Primeiro, o paciente realiza movimentos ativos, e depois o médico verifica os passivos. Os graus obtidos são comparados com o lado saudável e com a normalidade. Na patologia, observa-se limitação da mobilidade (contratura) ou imobilidade articular completa (anquilose).
A medição do comprimento e da circunferência dos membros é realizada com fita métrica. O paciente deve estar deitado em uma maca rígida, com os membros posicionados estritamente em simetria.
| Membro | Referências ósseas para medição do comprimento total |
|---|---|
| Superior | Da extremidade acromial da clavícula até a ponta do III quirodáctilo (dedo médio) |
| Inferior | Da espinha ilíaca anterossuperior (spina iliaca anterior superior) até o maléolo medial |
O encurtamento do membro indica fratura ou luxação. A diferença de circunferência em áreas simétricas indica edema, hematoma volumoso ou desvio de fragmentos ósseos.
Métodos diagnósticos especiais
Os dados clínicos são obrigatoriamente complementados por métodos adicionais de investigação.
- Radiografia: método obrigatório. Realizada em pelo menos duas incidências (ântero-posterior e perfil). Permite determinar o desvio de fragmentos em fraturas, a posição das extremidades articulares em luxações, bem como controlar a qualidade da redução e a consolidação óssea.
- Métodos radiopacos: artrografia (para estudo das articulações) e angiografia (para o leito vascular).
- Tomografia computadorizada (TC): fornece imagens tomográficas dos tecidos, ajuda a encontrar corpos estranhos e detalha lesões complexas de órgãos.
- Diagnóstico funcional: para avaliar o fluxo sanguíneo, utilizam-se a reo-vasografia e a oscilometria, e para analisar a capacidade contrátil dos músculos, a eletromiografia.
É importante lembrar que o estado geral do organismo (distúrbios metabólicos, alcoolismo, imunossupressão) reduz a resistência ao trauma e favorece o desenvolvimento de choque e complicações infecciosas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de encurtamento de membros são distinguidos durante o exame em traumatologia?
Durante o exame em traumatologia, distinguem-se três tipos principais de encurtamento de membros e uma alteração clínica sumária do comprimento.
- Encurtamento absoluto (verdadeiro, anatômico) — causado pela perturbação ou redução do comprimento anatômico do próprio osso ou segmento.
- Encurtamento relativo (articular) — o comprimento anatômico do osso é preservado, mas o membro é mais curto devido ao deslocamento das extremidades articulares; as causas podem ser luxações ou fraturas intra-articulares.
- Encurtamento aparente (funcional) — o comprimento anatômico dos ossos e a congruência articular são preservados, ocorrendo devido a uma atitude patológica fixa nas articulações, por exemplo, contratura, anquilose ou rigidez.
- Alteração clínica (sumária) do comprimento — engloba os tipos supracitados.
Quais são os sinais clínicos absolutos (confiáveis) de fratura óssea?
Os sinais clínicos absolutos (confiáveis) de fratura óssea incluem dois sintomas principais.
- Mobilidade patológica — presença de movimentos atípicos de "balancim" na zona de fratura fora da articulação (detectada ao mover cautelosamente a porção periférica do membro enquanto se fixa a proximal).
- Crepitação de fragmentos ósseos — surgimento de um estalido característico de fragmentos ósseos atritando-se uns contra os outros durante a movimentação do membro.
Devido à alta traumaticidade, a busca direcionada por esses sintomas deve ser realizada apenas em casos excepcionais.
Quais tipos de desvio de fragmentos ósseos são determinados na radiografia de fraturas?
Nas fraturas, distinguem-se os seguintes tipos principais de desvio de fragmentos ósseos:
- Desvio lateral (em largura) (dislocatio ad latus) — os fragmentos se afastam para os lados em relação à seção transversal do osso.
- Desvio axial (angular) (dislocatio ad axin / dislocatio ad angulum) — o eixo do osso é interrompido, formando-se um ângulo entre os eixos dos fragmentos.
- Desvio longitudinal (dislocatio ad longitudinem) — desvio ao longo do eixo longo do osso. Pode se manifestar como encurtamento com cavalgamento de fragmentos (cum contractione), alongamento com afastamento (per extensionem) ou impacção.
- Desvio rotacional (periférico) (dislocatio ad periferium / periphericum) — rotação do fragmento periférico em torno de seu eixo longitudinal.
Quais sintomas clínicos indicam acúmulo de líquido (hemartrose ou sinovite) na articulação do joelho?
O acúmulo de líquido na articulação do joelho em casos de hemartrose ou sinovite é indicado pelos seguintes sintomas clínicos:
- Alteração na forma da articulação — esmaecimento dos contornos, aumento da circunferência, abaulamento do recesso superior; na sinovite, também é descrito o abaulamento dos recessos ao redor da patela.
- Sinal do balotamento patelar — sintoma específico para a articulação do joelho na presença de líquido.
- Flutuação — indica acúmulo de líquido na cavidade articular.
- Limitação de movimentos — na presença de líquido na articulação, a contratura em flexão é a mais característica.
Para memorizar o eixo normal do membro inferior, utilize a regra «Superior-Medial-Primeiro»: a linha reta passa pela espina ilíaca anterior superior (superior), para dentro (borda medial) da patela e pelo primeiro (I) dedo do pé.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre deformidade em valgo e em varo?
Na deformidade em valgo (valgus), o ângulo de curvatura está aberto para fora, enquanto na em varo (varus), o ápice do ângulo aponta para fora e o próprio ângulo está aberto para dentro.
Como determinar a presença de líquido na articulação do joelho?
Utiliza-se o sinal do balotamento patelar. Sua detecção à palpação indica hemartrose ou sinovite pós-traumática.
Por que medir a circunferência do membro com uma fita métrica?
A diferença na circunferência em comparação com o lado saudável ajuda a diagnosticar edema, hematoma interno, hemorragia ou desvio de fragmentos ósseos.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de trauma e sua relação com diagnósticos específicos (fraturas por compressão, fraturas em local típico)
- Regras para posicionamento dos ramos do goniômetro para várias articulações (ombro, quadril, cotovelo)
- Determinação do nível de encurtamento do membro inferior (à custa da coxa ou da perna)
- Influência do estado geral do organismo no desenvolvimento de choque e complicações pós-traumáticas
- Controle radiológico da eficácia da redução e osteossíntese
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