Mecanismo do trauma e classificação
Quanto à origem, as luxações dividem-se em congênitas e adquiridas. As adquiridas, por sua vez, podem ser traumáticas (decorrentes de impacto direto, queda ou hiperextensão súbita) e patológicas. Distinguem-se as formas não complicadas e as complicadas — quando o trauma é acompanhado de fraturas ou lesão de grandes vasos e nervos. Pela presença de ferida sobre a articulação, distinguem-se as luxações fechadas e abertas.
Na patogênese, a ruptura da cápsula articular desempenha um papel fundamental, através da qual a extremidade ósseaexterioriza-se. Posteriormente, o deslocamento agrava-se devido à contração reflexa dos músculos. Mais frequentemente (em 65% dos casos), a articulação do ombro é afetada, enquanto a articulação do cotovelo responde por 25%. A alta frequência de luxações em articulações esferoides e trocleares é explicada pela sua anatomia: cápsula articular ampla, aparelho ligamentar fraco e pequena área de contato ósseo.
Quadro clínico
Os pacientes queixam-se de dor aguda e impossibilidade absoluta de movimentos ativos, sendo que quaisquer tentativas de movimentos passivos intensificam drasticamente a síndrome dolorosa. No exame físico objetivado, identificam-se:
- Deformidade na região da articulação (por exemplo, cavidade glenoide vazia).
- Posição viciosa do membro. Na luxação posterior do quadril, a perna está rotacionada internamente, e na anterior, externamente; na luxação posterior do antebraço, o olecrano sobressai.
- Alteração de dimensões — encurtamento (mais frequentemente) ou alongamento do membro, bem como desvio do seu eixo.
Regra importante: antes de iniciar qualquer manipulação, o médico é obrigado a verificar o estado das regiões distais do membro. Avaliam-se a pulsação arterial, a sensibilidade cutânea e a atividade dos dedos. Isso é necessário para excluir complicações vásculo-nervosas.
Princípios de redução e tratamento conservador
O tratamento inclui três etapas obrigatórias: eliminação da luxação, imobilização (de 5 a 7 dias para o cotovelo até 3 a 4 semanas para o quadril) e reabilitação. Qualquer redução fechada começa com analgesia completa e relaxamento muscular.
Métodos de anestesia:
- Local ou combinada (novocaína na articulação, promedol por via subcutânea) — para o ombro, mão, pé.
- Anestesia geral — obrigatória para a correção de deslocamentos do quadril e da perna.
- Uso de relaxantes musculares — em casos difíceis para aliviar o espasmo muscular.
Para a redução do ombro, utilizam-se métodos clássicos: método de Kocher (tração sequencial, rotação externa, projeção do antebraço para a frente e passagem da mão sobre o ombro sadio), método de Janelidze (uso do peso do membro pendente para relaxar os músculos durante 15 a 20 minutos), métodos de Motts e de Hipócrates. O critério de sucesso é o estalido característico e a restauração dos movimentos. O controle radiológico é obrigatório após o procedimento.
Indicações de tratamento cirúrgico
A intervenção cirúrgica é raramente utilizada. A redução aberta (cirúrgica) é necessária nas seguintes situações:
- Traumas abertos — realiza-se o desbridamento cirúrgico, correção do deslocamento e sutura da cápsula articular.
- Interposição de tecidos — quando tecidos moles ou fragmentos ósseos ficam presos entre as superfícies articulares, tornando a redução fechada impossível.
- Luxações inveteradas — devido à degeneração cicatricial da cápsula e ao preenchimento da cavidade articular por tecido cicatricial, não é possível reduzir a articulação de forma conservadora.
- Luxações recidivantes — desenvolvem-se devido à redução brusca ou ao tratamento inadequado do trauma primário, o que leva à insuficiência capsular. Para a sua correção, são necessárias cirurgias plásticas com reforço tecidual.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os sinais clínicos absolutos de luxação identificados no exame físico?
O exame físico revela uma série de sinais clínicos característicos de luxação. Estes incluem:
- Deformidade — alteração da forma na região articular.
- Posição viciosa — o membro adota uma postura específica, característica de cada tipo de luxação.
- Alteração do comprimento e do eixo — com mais frequência, determina-se o encurtamento (menos frequentemente, o alongamento) e a alteração do eixo do membro em relação aos marcos proximais.
- Ausência de movimentos ativos — as tentativas de movimento são impossíveis e provocam dor aguda.
- Sinal de «resistência elástica» — ao tentar retirar passivamente o membro da posição patológica, surge uma resistência elástica.
- Alterações palpáveis — a extremidade articular é palpada em local atípico ou não é identificada na cavidade.
Quais prazos de imobilização são indicados após a redução fechada da luxação da articulação do ombro?
Os prazos de imobilização após a redução fechada da luxação do ombro dependem da idade do paciente e do risco de recidivas. Em média, a duração da fixação varia de 2 a 3 semanas até 1 mês.
- Em pacientes jovens — a imobilização dura pelo menos 1 mês com uma órtese rígida (por exemplo, tipóia Desault) para a prevenção do desenvolvimento de luxação recidivante.
- Em pacientes idosos — o período de imobilização é encurtado para 3 semanas com o uso de uma tipoia simples, uma vez que a fixação rígida prolongada aumenta o risco de complicações hipostáticas.
Quais nervos e vasos são mais frequentemente lesados na luxação anterior do ombro?
Na luxação anterior do ombro, o nervo axilar (n. axillaris) é o mais frequentemente lesionado, o que pode levar à paralisia do músculo deltoide e à diminuição da sensibilidade na superfície lateral do ombro. É possível a lesão dos nervos mediano (n. medianus), ulnar (n. ulnaris) e radial (n. radialis). Entre os vasos, pode ocorrer lesão ou compressão da artéria braquial; isto pode manifestar-se por enfraquecimento ou ausência de pulso na artéria radial (a. radialis), bem como cianose ou palidez dos dedos.
Qual é a posição viciosa assumida pelo membro inferior na luxação posterior do quadril?
Na luxação posterior do quadril, o membro inferior assume uma posição viciosa característica, cujo sinal fundamental é a adução e rotação interna do quadril. O grau de flexão depende do tipo específico de luxação posterior:
- Luxação ilíaca (póstero-superior) — o quadril está rotacionado internamente, aduzido e levemente flexionado.
- Luxação isquiática (póstero-inferior) — o quadril está rotacionado internamente, fortemente aduzido e acentuadamente flexionado (incluindo flexão acentuada na articulação do joelho).
Quais são os tipos anatômicos de luxação do quadril identificados com base na direção do deslocamento da cabeça?
Com base na direção do deslocamento da cabeça femoral no plano sagital, distinguem-se as luxações anteriores e posteriores, que são adicionalmente subdivididas pelo deslocamento superior ou inferior. Ao todo, distinguem-se 4 tipos anatômicos principais:
- Póstero-superior (ilíaca) — a cabeça está deslocada posteriormente e superiormente ao acetábulo (ocorre com maior frequência).
- Póstero-inferior (isquiática) — a cabeça está deslocada posteriormente e inferiormente.
- Ántero-superior (púbica) — a cabeça está deslocada anteriormente e superiormente (sob o ligamento inguinal).
- Ántero-inferior (obturatória) — a cabeça está deslocada anteriormente e inferiormente (na região do forame obturatório).
Etapas da redução do ombro por Kocher: 1) Puxar para baixo e pressionar o cotovelo → 2) Rotar externamente → 3) Levar o cotovelo em direção ao peito → 4) Passar a mão sobre o ombro sadio (rotação interna).
Questões de aulas e exames
Por que é categoricamente proibido reduzir uma luxação sem analgesia?
A dor causa retração muscular reflexa. A tentativa de superá-la com força bruta leva a rupturas adicionais da cápsula articular, formação de cicatrizes e alto risco de desenvolvimento de luxação recidivante.
Qual é a essência da redução articular pelo método de Janelidze?
O método baseia-se no relaxamento fisiológico da musculatura. O paciente permanece deitado por 15 a 20 minutos com o membro lesionado pendente livremente, após o que os músculos entram em fadiga e a redução ocorre com esforço mínimo.
Quais são os perigos das luxações negligenciadas e inveteradas?
Em um trauma inveterado, a cavidade articular é preenchida por tecido cicatricial e a cápsula sofre degeneração. A redução fechada torna-se impossível, exigindo uma cirurgia complexa para o paciente.
O que mais estudar sobre o tema
- Biomecânica detalhada do método de Kocher: erros e complicações
- Diagnóstico diferencial entre luxações anteriores e posteriores do antebraço
- Especificidades das luxações do quadril: ilíaca, isquiática, suprapúbica e obturatória
- Princípios de enfaixamento (Desault, tipoia) e imobilização gessada
- Plástica da cápsula articular no tratamento da luxação recidivante do ombro
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