Característica geral das lesões fechadas
Os traumas fechados não são acompanhados pela formação de feridas abertas. As principais formas clínicas incluem contusões, esmagamentos, formação de hemorragias e hematomas locais. O quadro clínico dessas condições é geralmente universal e semelhante àsmanifestações de lesões de tecidos moles de qualquer outra localização anatômica. Os principais sintomas são dor local, edema tecidual e alteração da função do segmento afetado do membro.
Entorse ligamentar (Distorsio)
A entorse ligamentar, ou Distorsio, ocorre durante movimentos que ultrapassam os limites fisiológicos da articulação.
Localização e sintomatologia:
- A articulação talocrural é a mais frequentemente lesionada (geralmente como resultado de uma torção súbita do pé).
- Os ligamentos da articulação do joelho são lesionados com menor frequência.
- O quadro clínico lembra em muito uma contusão comum: o paciente queixa-se de dor localizada, que se intensifica ao tentar realizar movimentos na articulação afetada. Visualmente e à palpação, observa-se intumescimento e edema acentuado dos tecidos circundantes.
Princípios de tratamento:
- Garantir repouso absoluto ao membro lesionado.
- Aplicação de uma bandagem compressiva justa para estabilizar a articulação e limitar o edema.
- Analgesia: imediatamente após o trauma, o congelamento com cloreto de etila (tricloroetileno) é altamente eficaz. O jato do medicamento da ampola é direcionado diretamente para a área dolorosa. Isso permite controlar rapidamente a dor, além de reduzir significativamente o edema e o volume da hemorragia.
- Regime de temperatura: nas primeiras 24 horas, o uso de frio é estritamente indicado. Nos dias seguintes, são prescritos procedimentos fisioterápicos térmicos, que estimulam a reabsorção da hemorragia formada.
Ruptura muscular: causas e quadro clínico
Ao contrário dos ligamentos, o tecido muscular é frequentemente lesionado não por impacto externo, mas como resultado de um fator interno — contração muscular excessiva.
Os locais típicos de localização de rupturas são os grandes músculos submetidos a cargas significativas: o bíceps braquial, o quadríceps femoral e o tríceps sural.
Manifestações clínicas no momento do trauma:
- Dor aguda e súbita, que os pacientes frequentemente descrevem como a sensação de um «choque elétrico» repentino.
- Perda imediata e completa da função motora do músculo lesionado.
- No exame objetivo e na palpação, o médico determina uma depressão característicana — um defeito no tecido muscular no local da ruptura, bem como um hematoma em formação.
Conduta terapêutica nas rupturas musculares
A escolha do método de tratamento depende diretamente do grau de lesão das fibras musculares (ruptura total ou parcial).
Tratamento conservador (na ruptura parcial): A regra básica é a imobilização do membro com tala gessada na posição de relaxamento completo do músculo traumatizado. O período de imobilização é de 2 a 3 semanas. Para alcançar o relaxamento máximo, o membro é fixado em posições específicas:
- Para o bíceps braquial: flexão do braço na articulação do cotovelo em ângulo reto.
- Para o quadríceps femoral: fixação do membro inferior em posição totalmente estendida.
- Para o tríceps sural: flexão da perna na articulação do joelho.
Após o término do período de imobilização e remoção do gesso, inicia-se a fase de reabilitação, que inclui cinesioterapia (fisioterapia motora) e sessões de massagem.
Tratamento cirúrgico (na ruptura total): No caso de secção completa do ventre muscular, os métodos conservadores são ineficazes. É indicada exclusivamente a intervenção cirúrgica — rafia (sutura) cirúrgica das pontas do músculo rompido. Após a cirurgia, também é necessária uma imobilização rígida do membro por um período de 2 a 3 semanas para garantir a cicatrização das suturas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais complicações podem se desenvolver em hematomas extensos de tecidos moles não tratados?
Em hematomas extensos e profundos de tecidos moles, pode ocorrer supuração ou organização. Para prevenir essas complicações, indica-se a punção do hematoma com evacuação do sangue e subsequente aplicação de bandagem compressiva.
Quais testes clínicos específicos são utilizados para diagnosticar a ruptura completa dos ligamentos da articulação talocrural?
Para diagnosticar lesões dos ligamentos colaterais laterais da articulação talocrural, utilizam-se:
- teste da gaveta anterior;
- teste de estresse em varo.
Os critérios de lesão são dor inferior e anterior ao maléolo lateral, indicando lesão dos ligamentos talofibular anterior e/ou calcaneofibular, bem como mobilidade patológica em comparação com a articulação intacta.
Quais são as indicações absolutas para o tratamento cirúrgico em lesões fechadas de tecidos moles?
As fontes indicam tratamento cirúrgico nas seguintes lesões:
- ruptura muscular completa — sutura muscular seguida de imobilização por 2 a 3 semanas;
- lesão completa do tendão distal do bíceps braquial — cirurgia de urgência, incluindo refixação do tendão à tuberosidade do rádio;
- ruptura completa do ligamento colateral fibular — tratamento cirúrgico, uma vez que o tecido cicatricial regenerado não se forma.
Para memorizar a conduta na ruptura muscular parcial: «Dobre o que dobra e estique o que estica» (bíceps — dobra o cotovelo, quadríceps — estica o joelho).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença na aplicação de frio e calor em entorses?
O frio é aplicado estritamente nas primeiras 24 horas após o trauma para causar vasoconstrição, reduzir o edema e estancar a hemorragia. Os procedimentos térmicos são prescritos nos dias seguintes para acelerar a reabsorção do hematoma já formado.
Como aliviar rapidamente a dor e o inchaço logo no local do trauma em caso de entorse?
Para isso, utiliza-se o congelamento local com tricloroetileno. O jato do medicamento da ampola é direcionado à área dolorosa imediatamente após a lesão.
Qual é o principal sinal palpatório de ruptura muscular?
À palpação da área lesionada, o médico determina uma depressão característica (defeito de tecidos moles), correspondente ao local da ruptura das fibras musculares, sobre um hematoma em desenvolvimento.
É possível tratar uma ruptura muscular completa com gessagem?
Não, na ruptura completa do ventre muscular, é indicado exclusivamente o tratamento cirúrgico (rafia cirúrgica), após o qual a imobilização é aplicada por 2 a 3 semanas.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese da formação de hematomas traumáticos e métodos de punção
- Diagnóstico diferencial entre entorses ligamentares e fraturas intra-articulares
- Técnicas de aplicação de bandagens compressivas em lesões da articulação talocrural
- Etapas da sutura cirúrgica do tecido muscular
- Programas de cinesioterapia na fase de reabilitação após imobilização prolongada
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