Algoritmo básico e exame primário
O exame de pacientes em estado crítico difere radicalmente de uma consulta eletiva. O médico atua seguindo um algoritmo rigoroso, sem perder tempo com queixas:
- Avaliação das funções vitais. Verificação abrangente e simultânea do estado neurológico, funcionamento pulmonar e cardíaco.
- Correção dos distúrbios. Medidas de ressuscitação imediatas para restabelecer o suporte de vida.
- Exame direcionado. Realizado para estabelecer o diagnóstico preciso apenas após a estabilização do quadro.
Durante o exame primário, o médico avalia rapidamente o nível de consciência (interação, execução de comandos), permeabilidade das vias aéreas, frequência e ritmo respiratório, parâmetros de pulso e pressão arterial. O tônus muscular e a presença de sinais específicos, como a saída de líquor ou sangue pelo nariz e ouvidos, são avaliados, o que indica fratura da base do crânio.
Avaliação das funções do SNC e das pupilas
Os distúrbios do sistema nervoso central ocorrem mais frequentemente devido a traumatismo cranioencefálico (TCE), perda sanguínea massiva ou distúrbios nas trocas gasosas. O grau grave de depressão do SNC manifesta-se por coma.
No coma, o paciente não interage e não responde à dor (ausência de reflexos de defesa). O estado neurológico é caracterizado pela ausência dos reflexos corneal e ciliar, as pupilas estão moderadamente dilatadas e sua reação à luz é torpe. O aprofundamento do coma é sempre acompanhado de taquicardia e taquipneia.
O estado das pupilas serve como um marcador fundamental:
- Anisocoria (tamanhos diferentes) em casos de TCE indica lesão nos hemisférios cerebrais devido a hemorragia ou compressão.
- Pupilas midriáticas, associadas à ausência de reação à luz, parada respiratória e circulatória, são sinais de morte encefálica.
Distúrbios respiratórios
Os problemas respiratórios exigem resolução imediata. A patofisiologia pode ser determinada pelo padrão dos distúrbios:
- Taquipneia superficial (poupadora) — típica em casos de dor devido a contusões ou fraturas de costelas; leva à redução da ventilação e hipóxia.
- Profunda e frequente — reação do organismo à queda do volume circulante efetivo (VCE).
- Estertorosa (expiração ruidosa) — sinal de obstrução parcial das vias aéreas.
- Apneia com cianose — hipóxia grave; em caso de obstrução completa das vias aéreas, ocorre parada cardíaca rapidamente.
A síndrome da respiração paradoxal apresenta perigo especial. Ela ocorre em fraturas costais múltiplas bilaterais, quando a caixa torácica perde sua rigidez. O segmento flácido afunda na inspiração e projeta-se na expiração. Isso causa tensão acentuada dos músculos acessórios e sua rápida fadiga, levando à insuficiência respiratória aguda (IRA).
Para o diagnóstico rápido do estado da cavidade pleural, utilizam-se métodos físicos:
| Patologia | Som timpânico | Ausculta |
|---|---|---|
| Neumotórax | Hiperressonante | Ausência de murmúrio vesicular |
| Hemotórax | Macicez (submacicez) | Ausência de murmúrio vesicular |
Estado circulatório
O distúrbio circulatório crítico no trauma é causado por fator álgico, choque (traumático ou hemorrágico) e perda sanguínea. Quanto mais expressivos forem os sintomas, maior será o grau do choque.
O quadro clínico em distúrbios graves inclui palidez cutânea, suor frio e pegajoso, e hipotermia nas extremidades. Desenvolve-se acrocianose (coloração azulada nos lábios, ponta do nariz, orelhas e dedos). A pressão arterial diminui, e o pulso torna-se fino e filiforme.
Uma avaliação mais detalhada é realizada em ambiente hospitalar. Os médicos precisam medir a pressão venosa central (PVC), determinar o VCE, verificar os parâmetros laboratoriais de hemoglobina e hematócrito, além de estabelecer o controle horário da diurese.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual escala é utilizada para avaliar objetivamente o nível de rebaixamento do nível de consciência em vítimas de traumatismo cranioencefálico?
O nível de rebaixamento da consciência em vítimas é avaliado objetivamente pela escala de coma de Glasgow (ECG). Para a avaliação abrangente do estado neurológico, utilizam-se os seguintes instrumentos:
- Escala de coma de Glasgow — avalia a soma dos pontos de três indicadores (de 3 a 15 pontos).
- Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) — utilizada para avaliar o nível de consciência em adultos e crianças.
- Escala de coma de Glasgow modificada — aplicada na prática pediátrica.
- Escala TS (Trauma Score) — utiliza as respostas da escala de Glasgow para determinar a gravidade geral da doença traumática.
Quais tipos de choque se desenvolvem no trauma grave e quais são suas diferenças patogenéticas?
No trauma grave, as fontes indicam choque traumático, hemorrágico e tóxico/tóxico-infeccioso. As alterações patogenéticas fundamentais no choque são uniformes e estão associadas à hipóxia tecidual. O principal distúrbio, independentemente da causa, é a hipovolemia, que leva à hipóxia tecidual e a distúrbios metabólicos.
As diferenças estão relacionadas ao fator chocogênico: no choque traumático, alivia-se a dor; no hemorrágico, cessa-se o sangramento; no tóxico, realiza-se terapia de desintoxicação.
Quais protocolos ultrassonográficos são aplicados para o diagnóstico rápido de líquido livre nas cavidades em casos de politrauma?
Para o diagnóstico rápido de líquido livre e lesões no politrauma, aplicam-se os protocolos FAST e eFAST.
No âmbito do FAST, realizam-se:
- USG de líquido livre na cavidade abdominal;
- USG da cavidade pleural;
- USG do espaço retroperitoneal;
- ecocardiografia.
A fonte também indica USG abrangente dos órgãos pélvicos. Ao detectar hemopneumotórax pelo eFAST, a TC espiral (TCS) é realizada após a drenagem da cavidade pleural. Para a TCS em modo whole body em crianças, o eFAST é realizado antes da TCS.
Questões de aulas e exames
Por que a anamnese é adiada no trauma grave?
Devido ao risco de vida e ao déficit severo de tempo. O objetivo principal é avaliar e restabelecer imediatamente as funções vitais (respiração, circulação, SNC).
O que indica a anisocoria em um paciente com trauma?
Diferentes diâmetros pupilares são um sinal de traumatismo cranioencefálico grave, indicando lesão nos hemisférios cerebrais em decorrência de hemorragia e compressão.
Qual é o perigo da respiração paradoxal?
O segmento flácido da caixa torácica altera a mecânica da inspiração e expiração. Isso leva à rápida exaustão dos músculos respiratórios e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.
O que mais estudar sobre o tema
- Fisiopatologia do choque traumático e hemorrágico
- Mecanismos de desenvolvimento da insuficiência respiratória aguda no trauma
- Marcadores laboratoriais para avaliação de perda sanguínea (hemoglobina, hematócrito)
- Metodologia de mensuração e significado clínico da pressão venosa central (PVC)
- Diagnóstico diferencial entre pneumotórax e hemotórax
Estude o tópico completo no curso de «Cirurgia Geral»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia de estudo completo sobre "Avaliação no trauma grave" e outras 3.335 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 70 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 10. QUESTÕES GERAIS DE TRAUMATOLOGIA»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.