Métodos de tratamento de fraturas

Tração esquelética: pontos de inserção e técnica

A tração esquelética pertence aos métodos funcionais de tratamento. Suas principais vantagens são a possibilidade de controle visual contínuo do membro, a preservação dos movimentos nas articulações (o que serve como profilaxia da imobilidade), além da melhora da circulação sanguínea local e da criação de condições ideais para a consolidação dos fragmentos.

A inserção do fio é realizada com o auxílio de uma furadeira elétrica ou manual. Uma condição técnica importante: a ponta afiada do fio metálico deve apoiar-se no osso estritamente de forma perpendicular ao seu eixo longitudinal, e a pele é perfurada pelo próprio fio.

Os marcos anatômicos dependem do segmento lesionado:

• Fêmur: o fio é inserido de fora para dentro. Há duas opções possíveis: através da região supracondilar (imediatamente acima da parte saliente dos côndilos, o que corresponde à borda superior da patela) ou através da tuberosidade da tíbia (recuando 1,5 a 2 cm posteriormente a partir do ponto mais saliente).
• Perna: a fixação ocorre através do osso calcâneo, 3 a 4 cm posteriormente e inferiormente ao maléolo.
• Úmero: o fio é passado através do olécrano (recuando 2 a 3 cm distalmente à sua ponta e 1 a 1,5 cm profundamente na massa óssea).

Cálculo de pesos, contratração e períodos de tratamento

O manejo do paciente sob tração exige a dosagem correta da carga, que é selecionada individualmente dependendo do grau de desvio, do desenvolvimento muscular e do peso do doente. Para criar uma contratração adequada, utiliza-se o peso do próprio paciente — a extremidade inferior da cama é elevada. Se for utilizado um peso de 6 a 10 kg, a altura é aumentada em 30 cm; com um peso de 11 a 15 kg, em 70 cm.

O tratamento é dividido em dois períodos principais:

1. Período de redução dos fragmentos (1 a 3 dias). O principal objetivo é a eliminação do desvio. A carga é aumentada gradualmente: começa-se com os 4 a 5 kg básicos e, a cada 2 horas, adiciona-se mais 1 a 2 kg.
2. Período de reparação (4 a 6 semanas). Ocorre após a redução bem-sucedida e é caracterizado pelo início da formação do calo ósseo. Nesta fase, o peso é radicalmente reduzido para 4 a 5 kg. Isso é criticamente importante para prevenir o estiramento excessivo dos músculos e o afastamento (diástase) dos fragmentos ósseos.

Reabilitação e regras para remoção do fio

O processo de tratamento sob tração é prolongado (até 2 meses). A consolidação bem-sucedida exige uma nutrição adequada, rica em proteínas, bem como em minerais — cálcio (Ca) e fósforo (P). Para estimular o fluxo sanguíneo, são aplicadas ativamente a cinesioterapia, a massagem terapêutica e a fisioterapia (eletroterapia, balneoterapia, mecanoterapia).

Técnica padrão de remoção do fio:

1. A pele e o próprio fio são cuidadosamente limpos com solução de iodo.
2. O fio é cortado com alicates estéreis rente à pele.
3. A estrutura é puxada pela extremidade oposta.
4. Os locais de punção são tratados novamente com iodo e cobertos com um curativo.

Se houver dores intensas ou sinais de inflamação na área do fio, está indicada a sua remoção precoce. Nesse caso, aplica-se uma regra estrita: o fio deve ser cortado no lado onde não há inflamação, e puxado pelo lado do foco infeccioso. Isso é feito para evitar arrastar tecidos infectados através do canal ósseo saudável.

Osteossíntese

Osteossíntese é a união cirúrgica e a contenção rígida de fragmentos ósseos por meio de vários dispositivos metálicos. Ao contrário da tração, este método requer a exposição do local da fratura e a realização de redução aberta e direta dos fragmentos.

Destacam-se os seguintes tipos básicos de osteossíntese:

• Intramedular: introdução de hastes ou pinos metálicos diretamente no interior do osso (no canal medular).
• Extramedular: fixação dos fragmentos no exterior do osso por meio de placas metálicas que são firmemente fixadas com parafusos.
• Outros métodos: união local de fragmentos ósseos utilizando apenas parafusos, porcas ou fio metálico cirúrgico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos e estágios da formação do calo ósseo
• Profilaxia de complicações específicas da tração esquelética
• Indicações e contraindicações para a osteossíntese extramedular
• Tipos de tratamento fisioterapêutico no período de reabilitação após fraturas

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 10. QUESTÕES GERAIS DE TRAUMATOLOGIA»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.