Mecanismo do trauma e classificação
Todas as lesões mecânicas são fundamentalmente divididas em abertas e fechadas. As lesões fechadas de tecidos moles incluem condições em que a pele permanece intacta (compressões, distensões, rupturas e contusões). A contusão ocorre como resultado do impacto de um objeto rombo com baixa energia cinética ou de uma queda.
Na prática clínica, as contusões são classificadas por sua associação e localização:
- Por associação: a lesão pode ser isolada ou associada (acompanhada de fraturas ósseas ou feridas contusas).
- Por localização: distinguem-se as contusões externas (superficiais), que incluem traumas na cabeça e nos membros, bem como contusões de órgãos internos. Os traumas em órgãos internos (tórax, abdômen, encéfalo) são prognóstico mais graves, pois podem ser complicados por concussão ou ruptura.
Quadro clínico e «evolução» do hematoma
Os sintomas clássicos de uma contusão consistem em quatro sinais principais: o paciente sente dor local, visualmente e à palpação determina-se tumefação dos tecidos, forma-se um derrame sanguíneo (hematoma) e ocorre disfunção do segmento lesionado.
Um critério diagnóstico importante é a avaliação da cor da equimose. A dinâmica da mudança de cor do hematoma depende diretamente da degradação bioquímica da hemoglobina do sangue extravasado. A avaliação deste sinal permite ao médico julgar com bastante precisão a data do trauma:
- Contusão recente (logo após o trauma e nos primeiros dias): o extravasamento sanguíneo tem uma cor roxo-avermelhada acentuada.
- Após 5 a 6 dias: devido à degradação da hemoglobina, a cor do hematoma muda para verde.
- Estágios tardios: a equimose adquire finalmente um tom amarelado.
Algoritmo de diagnóstico para contusões de membros
Durante o exame físico do membro lesionado, o cirurgião deve primeiro excluir uma patologia mais grave — lesão óssea oculta, bem como a compressão do feixe vásculo-nervoso devido à pressão de um hematoma grande. Para isso, aplica-se um rigoroso algoritmo diagnóstico:
- Avaliação da circulação: determinação obrigatória e comparação simétrica da pulsação nas artérias periféricas para excluir isquemia.
- Termometria: medição e análise comparativa da temperatura cutânea em ambos os membros (saudável e afetado).
- Status neurológico: exame cuidadoso da sensibilidade nas áreas periféricas para detectar a tempo a compressão dos troncos nervosos.
- Radiografia: indicada obrigatoriamente ao menor sinal de suspeita de fissura ou fratura óssea.
Princípios de tratamento para contusões e hematomas
A conduta terapêutica nas contusões muda drasticamente dependendo do tempo decorrido desde o momento do trauma.
Primeiros socorros e primeiro dia: A principal tarefa é interromper a hemorragia contínua nos tecidos. Aplica-se um curativo compressivo no local da lesão e aplica-se frio local (bolsa de gelo). O regime de resfriamento deve ser rigoroso: o gelo é aplicado por 2 horas, após o qual é obrigatória uma pausa de 30 a 40 minutos. Na formação de hemartrose (acúmulo de sangue na articulação), é necessário repouso absoluto, elevar o membro e aplicar um curativo compressivo na área articular.
Segundo ao terceiro dia: A conduta inverte-se. Para acelerar a reabsorção do hematoma já formado, prescrevem-se procedimentos térmicos (uso de bolsas térmicas, lâmpada Solux).
Tratamento de grandes hematomas: Se o hematoma tiver volume significativo e não for reabsorvido espontaneamente, a conduta conservadora é complementada por intervenção invasiva. 5 a 7 dias após o trauma, indica-se a punção do hematoma. O médico remove o sangue acumulado, após o que um curativo compressivo é reaplicado na área lesionada para prevenir a recorrência da hemorragia.
Regra «F-C-P»: Frio (1º dia) — Calor (2º-3º dia) — Punção (5º-7º dia em caso de hematoma grande).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença fundamental entre uma contusão e uma ruptura de tecidos moles?
Na contusão, a integridade anatômica visível dos tecidos moles e órgãos é preservada, enquanto nas rupturas essa estrutura básica é rompida.
Por que o hematoma muda de cor com o tempo?
A mudança de cor da equimose de roxo-avermelhado para verde (por volta do 5º–6º dia) e amarelo está relacionada à degradação bioquímica sequencial da hemoglobina.
É possível aplicar compressas mornas imediatamente após uma contusão?
Categoricamente não. No primeiro dia, aplica-se exclusivamente frio (bolsa de gelo) para reduzir o extravasamento sanguíneo. Procedimentos térmicos são indicados apenas a partir do 2º–3º dia.
Como tratar hematomas extensos e refratários à reabsorção?
Em grandes hematomas, do 5º ao 7º dia, realiza-se sua punção diagnóstica e terapêutica: o sangue acumulado é removido, após o que a aplicação de um curativo compressivo é obrigatória.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo bioquímico da degradação da hemoglobina nos tecidos
- Particularidades clínicas e diagnósticas de contusões em órgãos internos
- Algoritmo de diagnóstico e técnica de punção na hemartrose
- Diagnóstico diferencial entre contusão e fratura óssea fechada
- Técnica de aplicação de diferentes tipos de curativos compressivos
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