Manifestaciones clínicas e indicaciones de hospitalización
El cuadro clínico de la enfermedad consta de dos síndromes principales. Los signos de generalización de la infección incluyen una intoxicación pronunciada y un aumento de tamaño del hígado (hepatomegalia). Paralelamente, se desarrollan signos de sensibilización del organismo a los antígenos del patógeno, lo que se expresa clínicamente con la aparición de dolores articulares (artralgias) y erupciones cutáneas (exantema).
Si se sospecha un curso moderado de la forma generalizada en un paciente, esto constituye una indicación directa de hospitalización. El tratamiento de estos pacientes debe llevarse a cabo en un hospital especializado en enfermedades infecciosas.
Eritema nodoso: marcador de alergización
Una de las manifestaciones más llamativas de la fase reactiva de la enfermedad es el eritema nodoso (erythema nodosum). Desde el punto de vista patogénico, representa una manifestación de arteritis alérgica localizada en el tejido adiposo subcutáneo.
Clínicamente, los elementos de la erupción se presentan como nódulos grandes, dolorosos a la palpación y de localización profunda. Un rasgo característico es que los elementos «desvanecen» su color de forma similar a un hematoma común, cambiando de tonalidad con el tiempo.
El eritema nodoso no es un síntoma estrictamente específico, por lo que requiere un diagnóstico diferencial exhaustivo. La lista de probables causas, además de la yersiniosis, incluye:
- Tuberculosis;
- Infección por estreptococo;
- Sarcoidosis;
- Procesos paraneoplásicos.
Los marcadores anamnésicos ayudan a sospechar que las erupciones están relacionadas precisamente con la sensibilización a los antígenos de *Yersinia*. Estos incluyen una infección intestinal sufrida en el pasado reciente o una intervención quirúrgica por apendicitis aguda (por ejemplo, hace aproximadamente un mes).
Diagnóstico de laboratorio
Si la enfermedad dura más de una semana, para verificar el diagnóstico se utiliza un conjunto de métodos de laboratorio destinados a detectar antígenos y anticuerpos específicos. Los anticuerpos pueden circular en la sangre tanto libremente como formando parte de CIC (complejos inmunes circulantes).
Estudio del suero sanguíneo:
- El método de IHA (inhibición de la hemaglutinación / prueba de hemoaglutinación indirecta) se emplea para la búsqueda de anticuerpos específicos.
- El método ELISA (inmunoensayo enzimático) se utiliza para la detección de antígenos de *Yersinia*.
Estudio de saliva y coprofiltrados:
- Para la búsqueda de antígenos del patógeno en estos fluidos biológicos se aplica la reacción de coaglutinación.
Principios del tratamiento de la seudotuberculosis
El tratamiento se basa en una combinación de acción antibacteriana y patogénica.
Hasta obtener los resultados definitivos del laboratorio, se prescribe terapia antibacteriana empírica. Los fármacos de elección en esta etapa son las fluoroquinolonas y las tetraciclinas semisintéticas.
La terapia patogénica es necesaria si existen signos de sensibilización e inflamación reactiva (por ejemplo, con artralgias pronunciadas). En tales casos está indicado el uso de:
- Antihistamínicos;
- AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).
Táctica especial en la fase reactiva: Si el desarrollo de la fase reactiva ocurre después de una apendicectomía previa (por apendicitis presuntamente de etiología yersiniósica), la táctica cambia. En caso de que, tras la operación, el paciente ya haya recibido un curso adecuado de tratamiento antibacteriano, no se requiere una nueva administración de antibióticos. El énfasis principal se pone en la supresión de la inflamación: al paciente se le indican AINE, antihistamínicos y vitaminoterapia (ácido ascórbico).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué microorganismo específico es el agente causal de la seudotuberculosis?
El agente causal de la seudotuberculosis es la bacteria gramnegativa facultativamente anaerobia Yersinia pseudotuberculosis. Pertenece a las *Yersinia* enteropatógenas, cuyo hábitat natural es el medio ambiente (suelo, agua). Las propiedades características del microorganismo son la psicrofilia (capacidad de multiplicarse a bajas temperaturas, con un óptimo de 22–25 °C) y la oligotrofia (capacidad de sobrevivir con un bajo contenido de nutrientes). Los brotes epidémicos de seudotuberculosis generalizada, históricamente denominados «fiebre escarlatiniforme del Lejano Oriente», son causados por Yersinia pseudotuberculosis de tipo 1.
¿Cuáles son los principales mecanismos y vías de transmisión de la seudotuberculosis?
El mecanismo principal de transmisión de la seudotuberculosis es el fecal-oral. Se distinguen las siguientes vías de infección:
- Vía alimentaria: es la principal. El contagio se produce a través de alimentos crudos o mal cocinados procedentes de refrigeradores. En la seudotuberculosis tienen principal importancia las verduras (col, zanahorias, cebollas) almacenadas en cámaras frigoríficas o verdulerías.
- Vía hídrica: se encuentra con menor frecuencia.
- Vía de contacto directo: también se encuentra con menos frecuencia.
El principal reservorio y fuente de infección son los roedores sinantrópicos, así como el suelo, desde el cual las bacterias penetran en las verduras a través del sistema radicular.
Para recordar la base del tratamiento en la fase reactiva (después de una apendicectomía), utilice la sigla AAI: AINE, Antihistamínicos, Vitamina C (ácido ascórbico).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos es obligatoria la hospitalización por seudotuberculosis?
El paciente debe ser hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas ante la sospecha de un curso moderado de la forma generalizada de la enfermedad.
¿Con qué enfermedades se realiza el diagnóstico diferencial del eritema nodoso?
El diagnóstico diferencial incluye yersiniosis, tuberculosis, infección por estreptococo, sarcoidosis y diversos procesos paraneoplásicos.
¿Qué métodos se utilizan para el estudio del suero sanguíneo cuando el tiempo de evolución de la enfermedad es superior a una semana?
Para la detección de anticuerpos específicos se utiliza el método de IHA, y para la búsqueda de antígenos de *Yersinia* se emplea ELISA.
¿Es necesario volver a administrar antibióticos si se desarrolla una fase reactiva tras una apendicectomía?
Si tras la operación por apendicectomía ya se administró una terapia antibacteriana adecuada, no se requiere una nueva tanda de antibióticos; está indicado el tratamiento patogénico.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenogenia de la formación de complejos inmunes circulantes (CIC)
- Mecanismos de desarrollo de la arteritis alérgica en enfermedades infecciosas
- Especificidad de la reacción de coaglutinación en el estudio de coprofiltrados
- Particularidades del uso de fluoroquinolonas en la terapia empírica de infecciones intestinales
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