Bases del diagnóstico y principios generales
El fundamento para establecer el diagnóstico es la detección del agente causal en los medios biológicos del organismo: heces, orina, así como en el contenido duodenal.
A menudo, antes del cultivo bacteriológico se realiza un cribado serológico. Su objetivo es la detección de anticuerpos Vi específicos en el suero sanguíneo del paciente.
Dado que muchas infecciones en sus etapas iniciales se manifiestan con intoxicación grave y fiebre alta, la búsqueda diferencial se lleva a cabo teniendo en cuenta el período de la enfermedad y los síntomas acompañantes (encefalopatía, aumento del hígado y del bazo, erupciones cutáneas).
Diferenciación en la primera semana
En los primeros días de la enfermedad, la fiebre tifoidea debe diferenciarse de las fiebres paratifoideas A y B, así como de las salmonelosis generalizadas, la gripe, la malaria, la neumonía y el tifus exantemático.
Fiebres paratifoideas A y B y salmonelosis generalizada:
- La intoxicación y la fiebre son menos pronunciadas y duran menos.
- Las erupciones cutáneas aparecen antes (final de la primera semana) y suelen ser más abundantes.
- En la sangre puede observarse leucocitosis y los eosinófilos se conservan.
Gripe: Comienza de forma brusca, con mialgias, cefalea (en la región frontal y temporal) y dolor al mover los ojos. Son características la hiperemia facial, la inyección escleral y la aparición de traqueítis a partir del segundo día. Se confirma mediante la detección del virus en frotis nasales.
Tifus exantemático: Relacionado con antecedentes de pediculosis. Se manifiesta con insomnio, psicosis e hiperemia facial. El exantema es roséolo-petequial, aparece al 4.°-5.° día. Un signo importante es la sintomatología neurológica (tremor, signo de Govorov-Godelier).
Malaria: Depende de los antecedentes epidemiológicos (estancia en zonas endémicas). La fiebre adquiere un carácter paroxístico, acompañada de escalofríos intensos, sudores y aumento del hígado y del bazo. El diagnóstico se establece por la presencia de plasmodios en la sangre.
Diferenciación en la segunda semana y posterior
En fases más tardías, el círculo de búsqueda diferencial incluye la mononucleosis infecciosa y la brucelosis.
Mononucleosis infecciosa (infección por VEB):
- Transcurre con amigdalitis (incluso necrótica), linfadenopatía (especialmente en la región occipital y cervical) y hepatoesplenomegalia.
- La administración de ampicilina a menudo desencadena un exantema.
- En la sangre aparecen mononucleares atípicos; se confirma mediante la detección de IgM frente al VEB y reacciones de heteroaglutinación.
Brucelosis:
- Relacionada con riesgos profesionales (contacto con animales, productos crudos).
- Es característica la fiebre prolongada, la poliadenopatía y las artralgias, pero el paciente conserva su capacidad laboral durante mucho tiempo.
- En la sangre se observa leucopenia y linfomonocitosis. Para el diagnóstico se estudian hemocultivos y mielocultivos, se aplican pruebas serológicas y la prueba de Burnet.
Complicaciones específicas
A pesar de un curso frecuentemente moderado, la fiebre tifoidea puede dar lugar a situaciones potencialmente mortales.
Entre las complicaciones graves típicas se encuentran:
- Hemorragia intestinal.
- Perforación intestinal.
Además, son posibles las recidivas de la enfermedad, que requieren un seguimiento cuidadoso durante el período de convalecencia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué plazos y en qué etapa de la patogenia surge la hemorragia intestinal en la fiebre tifoidea?
La hemorragia intestinal en la fiebre tifoidea aparece en la tercera semana de la enfermedad. En esta etapa de la patogenia se produce el rechazo de masas necróticas en el intestino y la formación de úlceras «sucias», con cuya formación se relaciona el desarrollo de esta complicación específica.
¿Qué vacunas se emplean para la profilaxis específica de la fiebre tifoidea?
Para la profilaxis específica de la fiebre tifoidea, en las fuentes se indican:
- Vacuna tífica adsorbida.
- Vacuna alcohólica enriquecida con antígeno Vi.
La vacunación se realiza según indicaciones epidemiológicas. Para la profilaxis de emergencia de los contactos en los focos se prescribe bacteriófago tífico seco.
¿En qué consisten las medidas de profilaxis inespecífica de las infecciones intestinales agudas?
La profilaxis inespecífica de las infecciones intestinales agudas incluye el control sanitario-bacteriológico del suministro de agua y el cumplimiento de las normas higiénico-sanitarias. Ante la detección de un enfermo o portador de agentes causales de IIA, se recomienda la remisión obligatoria de una notificación urgente al órgano territorial de supervisión sanitario-epidemiológica estatal. La notificación la presentan todas las organizaciones médicas, independientemente de su forma de propiedad.
¿Qué reacciones serológicas concretas se utilizan para confirmar la brucelosis?
Para el diagnóstico serológico de la brucelosis se emplean las siguientes reacciones:
- Reacción de aglutinación: reacción de Wright y reacción de Huddleson-Kaitmazova.
- Reacción de hemoaglutinación indirecta: RHAI.
- Reacción de fijación del complemento: RFC.
- Reacción de inmunofluorescencia: RIF.
- Ensayo por inmunoabsorción enzimática: ELISA.
- Prueba antiglobulínica: reacción de Coombs (permite detectar anticuerpos bloqueadores incompletos).
¿Qué otras complicaciones existen en las infecciones intestinales agudas, además de la perforación y la hemorragia?
Además de la perforación y la hemorragia, en las fuentes se indican las siguientes complicaciones de las infecciones intestinales agudas:
- choque tóxico-infeccioso;
- insuficiencia corticosuprarrenal aguda;
- síndrome encefálico;
- prolapso rectal;
- síndrome hemolítico-urémico;
- complicaciones inespecíficas: neumonías de diversa etiología, otitis, infecciones de las vías urinarias, infecciones de la cavidad bucal;
- para la fiebre tifoidea también se indican como complicaciones inespecíficas la tromboflebitis, la parotiditis y la colecistitis.
En casos graves, las fuentes también describen exicosis y el riesgo de desarrollar shock mixto hipovolémico e Infeccioso-tóxico.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de toma de hemocultivo y coprocultivo
- Interpretación de reacciones serológicas (Widal, IHA)
- Patogenia de la hemorragia intestinal y de la perforación
- Signos de Chiari-Avsyn y Rosenberg en el tifus exantemático
- Características clínicas del paratifo C
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