Principios de dosificación y administración de suero heterólogo
La terapia específica requiere un conocimiento preciso de las normas de manejo de los fármacos antitóxicos. Es importante recordar que la dosis total del curso se determina siempre exclusivamente por la gravedad del curso clínico y la evolución de la enfermedad. No depende en absoluto del peso corporal ni de la edad del paciente. Los fármacos se administran por vía intramuscular (i.m.) o intravenosa (i.v.).
Dependiendo del cuadro clínico, se distinguen las siguientes pautas de administración:
- Curso leve: se prescribe una administración única de una dosis terapéutica del fármaco.
- Curso grave: la frecuencia de administración se aumenta a dos o tres veces al día, administrando una dosis terapéutica en cada ocasión. Si el efecto clínico es insuficiente, la administración continúa durante tres o cuatro días. Tenga en cuenta que cualquier administración posterior del fármaco se considera inadecuada.
- Con fines profilácticos: el fármaco se administra en dosis de 1 a 2 mil UI de cada tipo por vía intramuscular en dosis única.
Dado que el fármaco contiene proteína heteróloga, la administración se realiza con una prueba obligatoria de sensibilidad del paciente a la proteína equina. Este procedimiento debe realizarse en todo caso bajo la estricta supervisión del médico tratante.
Algoritmo de la prueba y desensibilización
La evaluación de la sensibilidad a la proteína equina se realiza por etapas para minimizar el riesgo de reacciones alérgicas graves.
Paso 1. Prueba intradérmica. Primero se le realiza al paciente una prueba con suero diluido en una proporción de 1:100.
Táctica en caso de prueba negativa:
- Se administran 0,1 ml de suero sin diluir por vía subcutánea (s.c.) al paciente.
- Se observa al paciente exactamente durante 30 minutos.
- Si hay una ausencia total de reacción local o sistémica, se administra toda la dosis terapéutica prescrita.
Táctica en caso de prueba positiva (intradérmica o subcutánea): En este caso, el suero solo se permite administrar por razones vitales absolutas y estrictamente en una unidad de cuidados intensivos. Para prevenir la anafilaxia, se aplican las siguientes medidas:
- Desensibilización específica según Bezrédka: el suero diluido se administra por vía subcutánea con un intervalo estricto de 20 minutos. Las dosis se incrementan gradualmente según el esquema: 0,5 ml $\rightarrow$ 2 ml $\rightarrow$ 5 ml.
- Terapia profiláctica contra el shock: se prescribe obligatoriamente prednisolona a una dosis de 240-360 mg por vía intravenosa en combinación con antihistamínicos.
Fármacos homólogos y desintoxicación inespecífica
Una alternativa a los fármacos heterólogos es la inmunoglobulina antibotulínica homóloga (humana). Su principal ventaja es que se administra sin prueba cutánea previa, lo que ahorra tiempo de manera significativa. El fármaco se administra por vía intravenosa en dosis única. La dosificación depende del tipo:
- tipo A: 450-500 UI;
- tipo B: 300-600 UI;
- tipo E: 250-500 UI.
Asimismo, el esquema de tratamiento puede incluir plasma de donante fresco congelado antitóxico antibotulínico específico. Su dosis es de 250-300 ml, con una frecuencia de administración de 2-3 veces al día.
Además de la terapia específica, el tratamiento integral incluye una potente desintoxicación inespecífica:
- Realización de lavado gástrico e intestinal por sifón.
- Prescripción obligatoria de enterosorbentes.
- Administración parenteral de soluciones poliónicas, glucosa y hemodes.
- Realización de terapia de infusión con diuresis forzada.
Uso de métodos extracorpóreos
Uno de los métodos clave de cuidados intensivos es la realización de plasmaféresis. Es importante señalar que este procedimiento está indicado absolutamente en todas las formas de botulismo. Sin embargo, su máxima eficacia clínica se observa precisamente en las etapas tempranas del desarrollo de la enfermedad, mientras la toxina circula en el torrente sanguíneo.
La frecuencia de las sesiones y los parámetros técnicos del procedimiento siempre se seleccionan de forma individual para cada paciente. El número promedio de sesiones por ciclo de tratamiento depende directamente de la gravedad del proceso patológico:
- Forma leve: se requieren 1-2 sesiones.
- Forma moderada: se prescriben de 3 a 5 sesiones.
- Forma grave: se realizan de 4 a 10 sesiones de plasmaféresis.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuántas unidades internacionales (UI) contiene una dosis terapéutica de suero heterólogo para los tipos A, B y E?
Una dosis terapéutica de suero heterólogo (equino antitóxico antibotulínico) contiene una cantidad estrictamente definida de unidades internacionales según el tipo.
Las dosificaciones son:
- Tipo A: 10 000 UI.
- Tipo B: 5 000 UI.
- Tipo E: 10 000 UI.
Si se desconoce el tipo de agente causal, se administran simultáneamente los tres tipos de sueros monovalentes en las dosificaciones indicadas. Si se conoce el tipo de toxina botulínica, solo se utiliza el suero monovalente correspondiente en el volumen de una dosis terapéutica.
Para el algoritmo en caso de alergia a la proteína equina, recuerde la regla «RBP»: Reanimación (administrar solo allí), Bezrédka (paso de 20 minutos: 0.5-2-5), Prednisolona (240-360 mg i.v.).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuánto tiempo hay que esperar tras la administración de la dosis subcutánea de suero sin diluir antes de administrar la dosis completa?
Ante una prueba intradérmica negativa, se administran 0,1 ml de suero sin diluir por vía subcutánea, tras lo cual es necesario esperar exactamente 30 minutos en ausencia de reacción.
¿Cómo se calcula la dosis de curso del suero en función del peso del paciente?
De ninguna manera. La dosis total del curso se determina exclusivamente por la gravedad del curso clínico y la evolución de la enfermedad. No depende del peso corporal ni de la edad del paciente.
¿Cuántos días es aconsejable continuar la administración del suero en casos graves sin efecto clínico?
Si el efecto es insuficiente, la administración continúa durante 3-4 días. Cualquier administración posterior del fármaco se considera inadecuada.
¿En qué consiste la principal ventaja de la inmunoglobulina humana?
La inmunoglobulina antibotulínica homóloga (humana) se administra por vía intravenosa sin prueba cutánea previa, lo que acelera el inicio de la terapia y reduce los riesgos.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del lavado gástrico e intestinal por sifón
- Desensibilización específica según Bezrédka
- Terapia de infusión y diuresis forzada
- Indicaciones y parámetros para la realización de plasmaféresis
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