Epidemiología y factores de transmisión
La enfermedad se produce cuando el agente causal penetra en el tracto gastrointestinal. El periodo de incubación varía considerablemente: puede ser de tan solo 6–12 horas en caso de infección masiva o prolongarse hasta 5–7 días, aunque los primeros síntomas suelen aparecer entre el 2.º y el 3.º día.
La infección se produce en condiciones favorables para el mecanismo fecal-oral. Al recopilar la anamnesis epidemiológica, se presta especial atención a los siguientes factores:
- Vía alimentaria: consumo de alimentos que no han pasado por un tratamiento térmico suficiente (leche cruda y productos lácteos, aperitivos fríos, ensaladas, así como bayas, verduras y frutas frescas sin lavar).
- Vía hídrica: consumo de agua sin hervir, especialmente la extraída de fuentes abiertas o de dudosa procedencia.
- Factor higiénico-sanitario: incumplimiento de las normas básicas de higiene personal, estancia en una zona con una situación epidemiológica desfavorable para la shigelosis, falta de saneamiento (ausencia de baños equipados, gran acumulación de moscas).
La gravedad del curso clínico y el riesgo de cronificación están influidos de manera significativa por patologías gastrointestinales previas que reducen su función de barrera. Entre estos factores agravantes se encuentran la salmonelosis previa, las toxicoinfecciones alimentarias, las infestaciones por protozoos (amebiasis, balantidiasis, giardiasis), la presencia de helmintiasis, así como las lesiones no infecciosas crónicas (gastritis, colecistitis, pancreatitis, enterocolitis).
Cuadro clínico de la variante colítica
El desarrollo de la shigelosis aguda suele comenzar de forma repentina. El paciente experimenta un rápido incremento de la intoxicación general, acompañada de un aumento de la temperatura corporal hasta valores febrículas o febriles (hasta 38,6 °C y superiores) durante los primeros tres días.
Los síntomas locales se deben al desarrollo de un proceso inflamatorio en el ciego y, especialmente, en el colon sigmoide. Los pacientes se quejan de dolor abdominal intenso, falsas ganas de defecar y tenesmo marcado. Es característica una evolución notable en la consistencia de las deposiciones:
- Al principio de la enfermedad, las heces pueden ser frecuentes, líquidas, relativamente abundantes y con impurezas visibles de moco y sangre.
- A medida que la inflamación progresa, el volumen de las heces disminuye drásticamente. Las deposiciones se vuelven escasas, adquieren un carácter sin materia fecal y consisten principalmente en moco con vetas de sangre fresca.
Durante la exploración física y la palpación profunda deslizante del abdomen, se detecta un marcador clínico claro: el colon sigmoide se palpa como un cordón doloroso, indurado y con espasmo marcado.
Formas clínicas
Para establecer un diagnóstico clínico detallado y preciso, es necesario clasificar la enfermedad según el principio sindrómico. Se distinguen las siguientes variantes principales del curso de la shigelosis aguda:
- Colítica (clásica, con predominio de los síntomas de afectación de las secciones distales del intestino grueso).
- Gastroenterocolítica (afectación combinada del estómago, intestino delgado e intestino grueso, que combina vómitos, diarrea abundante y la posterior aparición del síndrome colítico).
- Gastroentérica (manifestación predominante de los síntomas de gastroenteritis, que a menudo requiere diagnóstico diferencial con toxicoinfecciones alimentarias y diarreas víricas).
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
La confirmación del diagnóstico se basa en la detección del propio patógeno, sus antígenos o anticuerpos específicos, así como en la evaluación del estado morfológico de la mucosa intestinal.
- Método bacteriológico: se considera el estándar de oro. Consiste en el cultivo de las heces en medios nutritivos de diagnóstico especializados con el posterior aislamiento del cultivo de Shigella.
- Diagnóstico serológico:
- HAI (reacción de hemoaglutinación indirecta): permite detectar anticuerpos específicos en el suero sanguíneo del paciente. El resultado se vuelve positivo hacia el final de la primera semana desde el inicio de los síntomas, y hacia el final de la segunda semana se observa un aumento estadísticamente significativo del título.
- Reacción de coaglutinación: dirigida a la búsqueda de antígenos de Shigella (en coprofiltrados, orina, saliva o como parte de inmunocomlejos circulantes). El método es altamente informativo desde los primeros días de la enfermedad.
- Métodos instrumentales (sigmoidoscopia): el método tiene un valor auxiliar. La visualización endoscópica revela diversas formas de proctosigmoiditis: desde catarral y catarral-hemorrágica hasta erosiva y ulcerosa.
En situaciones clínicas complejas, se requiere un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en las infecciones mixtas es importante diferenciar los síntomas de la shigelosis aguda de las manifestaciones iniciales de la amebiasis intestinal (causada por Entamoeba histolytica). A diferencia de la amebiasis, en la que el síndrome doloroso se localiza predominantemente a la derecha y el inicio suele ser gradual, la shigelosis se manifiesta de forma aguda, con dolor en el flanco izquierdo y heces sanguinolentas y mucosas escasas características (mientras que el cuadro clínico completo de la amebiasis típicamente presenta heces en «jalea de frambuesa»).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué diarreas infecciosas es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la shigelosis?
El diagnóstico diferencial de la shigelosis según las fuentes citadas se realiza con infecciones y afecciones que presentan un síndrome intestinal similar:
- Amebiasis: las fuentes indican que la amebiasis se diferencia principalmente de la shigelosis; también se señala que el cuadro clínico de la shigelosis no es característico de la etapa inicial de la disentería amebiana.
- Salmonelosis: para ellas se describe una fase aguda más corta en comparación con la shigelosis.
- Toxicoinfecciones alimentarias (TIA).
- Yersiniosis.
- Escherichiosis.
- Enteritis de etiología viral.
- Campilobacteriosis como gastroenteritis infecciosa de otra etiología.
- Variante dispéptica del periodo inicial del botulismo, en la cual el diagnóstico diferencial es difícil.
¿Qué especies de bacterias del género Shigella son los principales agentes causales de la enfermedad en los seres humanos?
En las fuentes citadas se mencionan las siguientes especies de Shigella:
- Shigella flexneri;
- S. zonne;
- S. newcastle;
- Shigella Grigoriev-Shiga;
- Shigella Flexneri y Sonnei.
Para las especies de Shigella, las fuentes indican los siguientes factores de patogenicidad: adhesividad, enteroinvasividad, colicinogenicidad, enterotoxigenidad y citopatogenicidad.
¿Qué grupos de medicamentos antibacterianos se utilizan para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis?
Para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis, las fuentes citadas indican:
- Furazolidona: para la forma leve.
- Fluoroquinolonas: ofloxacino, ciprofloxacino: para los casos de gravedad moderada y grave.
- Cefalosporinas de segunda generación: cefuroxima: en combinación con fluoroquinolonas para casos graves.
- Cefalosporinas de tercera generación: ceftazidima o cefoperazona: en combinación con fluoroquinolonas para casos graves.
- Ampicilina y ácido nalidíxico: para la shigelosis por Shigella Grigoriev-Shiga.
- Rifaximina: para adultos y niños mayores de 12 años.
También se indica que las combinaciones de dos o más fármacos están estrictamente limitadas a casos graves, y que para la variante gastroentérica el tratamiento etiotrópico no está indicado.
¿Qué complicaciones específicas pueden desarrollarse en el curso grave de la shigelosis?
Las fuentes clasifican como complicaciones específicas de la shigelosis las siguientes:
- Choque tóxico-infeccioso (CTI).
- Insuficiencia corticosuprarrenal aguda.
- Perforación intestinal y peritonitis.
- Síndrome encefálico: en niños y pacientes inmunocomprometidos.
- Prolapso rectal — predominantemente en niños.
- Síndrome hemolítico urémico (SHU).
Asimismo, entre las complicaciones intestinales y locales de la shigelosis se indican: hemorragia intestinal, infiltración hemorrágica de la pared del íleon, megacolon tóxico, paresia intestinal, obstrucción intestinal, invaginación intestinal, fístulas, gangrena de la pared intestinal, pericolitis, paraproctitis, fisuras del esfínter anal y estenosis cicatricial del intestino.
La shigelosis es S-S-S-S: Sigmoides Espasódico, Sillas (Heces) Escasas con Moco.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué plazos aparece un resultado positivo de la HAIR (RPГА) en la shigelosis?
Los anticuerpos específicos en el suero sanguíneo, evaluados mediante la prueba de hemoaglutinación pasiva, comienzan a detectarse a finales de la primera semana de la enfermedad, registrándose su pico máximo hacia el final de la segunda semana.
¿En qué se diferencian clínicamente las heces en la variante colitis de la shigelosis en comparación con el cólera o el rotavirus?
A diferencia de las diarreas acuosas con heces abundantes sin impurezas patológicas, la shigelosis típica se caracteriza por heces frecuentes pero escasas, sin materia fecal (en forma de «esputo rectal») con mezcla de moco y estrías de sangre fresca.
¿Qué segmento intestinal se afecta predominantemente en la shigelosis aguda?
El principal blanco es el intestino grueso distal. A la palpación abdominal, los cambios más marcados (dolor, induración, espasmo) se detectan en la proyección del colon sigmoides.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencias clínicas entre las variantes gastroenterocolítica y gastroenterítica de la shigelosis
- Diagnóstico diferencial de la shigelosis con la amebiasis intestinal y el balantidiasis
- Complicaciones de la shigelosis y mecanismos de cronificación de la infección
- Principios de interpretación de los resultados de la rectosigmoidoscopia en los síndromes diarreicos
- El papel de las infecciones mixtas (por ejemplo, la combinación de shigelosis con portación amebiana asintomática) en la práctica clínica
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