Intoxicaciones alimentarias y gastroenteritis virales
El diagnóstico diferencial de las infecciones intestinales requiere la exclusión de un amplio espectro de agentes bacterianos y virales. Las principales causas bacterianas incluyen la salmonelosis, la escherichiosis enterotoxigénica, el estafilococo y el proteus.
Cuadro clínico de las intoxicaciones alimentarias bacterianas (IAB):
- El dolor se localiza en la mitad superior del abdomen y alrededor del ombligo.
- Se desarrolla diarrea profusa. Las heces pueden ser fétidas, de color verdoso, pero no hay impurezas patológicas durante toda la enfermedad.
- Están presentes signos de deshidratación (del grado I al III).
- En casos graves, se desarrollan convulsiones, hipotensión, colapso y shock tóxico-infeccioso.
- La evolución se caracteriza por una recuperación rápida con la desaparición sincrónica de la toxicosis y la gastroenteritis.
El material para el estudio bacteriológico incluye heces, vómitos, líquido de lavado gástrico y los alimentos sospechosos. En la salmonelosis también se utiliza el estudio serológico (detección de anticuerpos mediante la prueba de hemaglutinación indirecta).
Gastroenteritis virales: Causadas por rotavirus, calicivirs, adenovirus intestinales, así como por los virus Norwalk y Norwalk-like. Se registran con mayor frecuencia en forma de brotes grupales en colectivos infantiles organizados. Se caracterizan por una intoxicación moderada y de corta duración, el dominio de los vómitos sobre la diarrea, la ausencia de deshidratación pronunciada y la atipicidad del dolor abdominal.
Intoxicaciones por setas venosas
Las intoxicaciones por setas se observan con más frecuencia desde mediados de verano hasta principios de otoño. La sintomatología depende de la toxina activa.
Acción de la amanitolisina y la amanitotoxina: El período de latencia es de 6 a 24 horas. Se desarrollan dolor abdominal intenso, vómitos incoercibles, diarrea fulminante (a veces con sangre). Los pacientes se quejan de sed intensa, debilidad, dolor de cabeza y mareos. Son posibles trastornos neurológicos (alucinaciones, delirio). Se desarrolla deshidratación y, a partir de los días 2–3, se añaden signos de insuficiencia hepatorrenal (ictericia, anuria).
Acción de la muscarina y la muscaridina: El período de latencia es más corto, de 1 a 6 horas. La sintomatología incluye sudoración profusa, salivación, broncorrea, náuseas, vómitos y diarrea con dolor cólico. Por parte del sistema nervioso, se observan mareos, pupilas puntiformes (miosis), alteración de la conciencia, excitación, delirio, alucinaciones, hasta llegar al coma.
Cólera: clínica y tratamiento
El cólera requiere hospitalización obligatoria por indicaciones epidemiológicas. La enfermedad transcurre con temperatura normal o subnormal, abdomen indoloro y ausencia de náuseas previas antes del vómito.
Síntomas de deshidratación en el cólera:
- Facie afilada, ojos hundidos.
- Disminución de la turgencia cutánea («pliegue colérico»).
- Maceración de la piel de las manos («manos de lavandera»).
- Sequedad de mucosas, voz ronca, oliguria.
- Caída de la presión arterial, pulso rápido y débil.
- Convulsiones tónicas (síntomas de «pie equino», «mano de obstetra», posturas de gladiador o luchador).
El diagnóstico definitivo se confirma bacteriológicamente (cultivo de heces y vómitos).
Terapia de rehidratación: El objetivo es restaurar el equilibrio hidroelectrolítico. Incluye 2 etapas:
- Etapa inicial: reposición de las pérdidas prehospitalarias (dura no más de 2 horas).
- Etapa de mantenimiento: corrección de las pérdidas continuas (control cada 2–4 horas).
La táctica depende del grado de deshidratación:
- Grado I (hasta el 3% del peso corporal): administración por vía oral.
- Grado II (4–6%): intravenosa 40–65 ml/kg en los primeros 15–20 min (velocidad de 80–90 ml/min), luego en goteo.
- Grado III (7–9%): intravenosa en bolo 70–100 ml/kg (velocidad de 100–130 ml/min), luego en goteo.
- Grado IV (a partir del 10%): intravenosa en bolo 100–120 ml/kg a una velocidad de 150 ml/min durante 1–1,5 horas, luego en goteo hasta 3–5 días.
Para las infusiones se utiliza la solución «Lactosol». La terapia etiotrópica incluye fluoroquinolonas (ciprofloxacino), tetraciclinas (doxiciclina) o nitrofuranos (furazolidona) durante 5 días. El alta de los convalecientes y portadores de vibrios solo es posible tras 3 coprocultivos negativos y un cultivo de bilis negativo.
Yersiniosis: patogenia y formas
En la infección alimentaria, las yersinias superan las barreras del tracto gastrointestinal gracias a su actividad enzimática y movilidad. La adhesión y colonización ocurren en el intestino delgado y grueso.
La invasión en el epitelio se realiza a través de las células M con la posterior translocación a las formaciones linfoides (placas de Peyer, folículos solitarios). La liberación de endotoxina provoca el desarrollo del síndrome tóxico general y de la variante gastroenterocolítica de la enfermedad.
Con una fagocitosis incompleta, el patógeno penetra por vía linfática en los ganglios linfáticos mesentéricos, donde se forman focos de inflamación granulomatosa (zona de necrosis, células reticulares, áreas de fusión purulenta). Esto constituye la base de la forma abdominal, que se manifiesta como ileítis terminal, apendicitis aguda o linfadenitis mesentérica.
La insuficiencia del aparato linfático conduce al desarrollo de la forma generalizada (hepatitis, pielonefritis, meningitis, sepsis) con microabscesos en los órganos internos y hepatoesplenomegalia. Son posibles las formas secundarias focales (artritis, eritema nudoso), causadas por mimetismo antigénico y sensibilización.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste el criterio para pasar de la rehidratación por infusión a la oral?
El criterio principal es el predominio del volumen de orina excretada sobre el volumen de heces en las últimas 6–12 horas.
¿Qué síntomas clínicos son específicos del cólera?
Heces acuosas, sin contenido fecal, inodoras (aspecto de «agua de arroz»), vómitos sin náuseas previas, temperatura normal, abdomen indoloro y deshidratación pronunciada.
¿Cuáles son los criterios de eficacia de la rehidratación?
Mejoría del bienestar, aumento de la presión arterial, disminución de la frecuencia del pulso, cese de los vómitos, restauración de la diuresis y normalización de los indicadores de la PVC, el hematocrito y la densidad plasmática.
Qué más repasar sobre el tema
- Cambios patomorfológicos en los órganos de la cavidad abdominal en las yersiniosis
- Esquemas de seguimiento dispensario para portadores de vibrios y pacientes recuperados de cólera
- Mecanismos de formación de formas secundarias focales en enfermedades infecciosas
- Composiciones de soluciones cristaloideas polionicas para la terapia de rehidratación
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