Campilobacteriosis

Diagnóstico diferencial con yersiniosis

Al realizar el diagnóstico diferencial de las infecciones intestinales agudas, es necesario recordar las diferencias específicas de la yersiniosis. A diferencia de otros patógenos, las yersinias enteropatógenas poseen psicrofilia (se multiplican a bajas temperaturas) y oligotrofia.

Los antecedentes epidemiológicos son de importancia clave: la infección a menudo se produce al consumir verduras crudas (zanahorias, repollo, cebollas) almacenadas en un sótano, aproximadamente tres días antes del inicio de la enfermedad.

Características del cuadro clínico:

• Síndrome doloroso: Predice la localización de los dolores abdominales en el lado derecho, pudiendo desarrollarse un cuadro de apendicitis catarral aguda o hepatoesplenomegalia.
• Forma generalizada: Se caracteriza por cambios catarrales en la orofaringe, exantema macular sobre un fondo hiperémico (con concentración en la región de las articulaciones de los tobillos y las muñecas), ictericia de las mucosas y dolor articular intenso.
• Eritema nudoso: Aparecen en las piernas induraciones dolorosas de localización profunda (desde el tamaño de una avellana hasta el de un huevo de gallina). La piel suprayacente adquiere un tono rojo violáceo y, al evolucionar los elementos, adquiere una coloración verde amarillenta («hematoma en evolución»).

Diagnóstico diferencial con botulismo

Al evaluar el síndrome gastroenterítico en el primer día de la enfermedad, es importante no pasar por alto los signos iniciales del botulismo. La enfermedad comienza de forma aguda (náuseas, vómitos de 3 a 5 veces, deposiciones diarreicas de 2 a 4 veces, ardor en el epigastrio).

Especificidad crucial: la diarrea y los vómitos no son profusos ni prolongados. En el momento en que aparece la sintomatología neurológica, la diarrea es reemplazada por estreñimiento pertinaz.

Sintomatología neurológica (el signo principal son paresias bilaterales simétricas sin alteración de la sensibilidad):

1. Síndrome oftalmopléjico: Afectación del III par de nervios craneales (n. oculomotorius). Los pacientes se quejan de «malla» o «niebla» ante los ojos, hipermetropía aguda y paresia de la acomodación. Objetivamente se detectan midriasis, anisocoria, ptosis, estrabismo y disminución de la reacción pupilar a la luz.
2. Trastornos bulbares: Afectación de los músculos de la lengua, la faringe y la laringe. Se observa alteración de la deglución (salida de líquido por la nariz), desaparición del reflejo faríngeo, disartria y voz nasal.
3. Insuficiencia respiratoria aguda: En casos graves aparece sensación de pesadez en el pecho y falta de aire; la respiración se vuelve superficial pero no acelerada.

Síntomas generales intestinales y catarrales

Al evaluar la gravedad de la evolución de diversas IIA, se tiene en cuenta la intensidad de la intoxicación (astenia, anorexia, fiebre de 1 a 3 días) y el grado de deshidratación. Estos dos síndromes no siempre se expresan de manera equivalente. El dolor abdominal se presenta en el 30–40% de los casos, suele tener carácter difuso, se localiza en el epigastrio y se acompaña de borborigmos intensos, siendo su intensidad menor que en las IIA con diarrea exudativa.

Síndrome catarral:

• Se presenta en la infección por rotavirus (manifestaciones respiratorias en el 30–56%, alteraciones en la orofaringe en el 64–80% de los casos).
• Durante la faringoscopia se observa hiperemia y granulación del paladar blando, los pilares y la pared posterior de la faringe.
• Los síntomas son de corta duración (remiten a los 3–4 días) y a menudo coinciden con el pico estacional de las infecciones respiratorias agudas.

Los médicos suelen cometer el error de interpretar estas manifestaciones catarrales sin confirmación de laboratorio como un diagnóstico inexistente de «gripe con síndrome intestinal».

Táctica de manejo de los pacientes

La atención médica para las IIA en la etapa prehospitalaria generalmente no requiere un tratamiento específico, pero es fundamental una correcta derivación.

• Hospitalización: Los pacientes son remitidos al servicio de infecciones intestinales para una evaluación completa, estudio bacteriológico (heces, orina, frotis faríngeo) y análisis de sangre y orina completos.
• Seguimiento: Se requiere un control dinámico del síndrome abdominal para descartar patología quirúrgica aguda.
• Profilaxis: El médico tiene la obligación de instruir a los contactos domiciliarios sobre las vías de transmisión de la infección a través de alimentos no procesados térmicamente y sobre la necesidad de buscar atención médica inmediata ante la aparición de los primeros síntomas.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Cambios patomorfológicos en los órganos en las formas localizadas y generalizadas
• Bases patogenéticas del desarrollo de formas crónicas (persistencia del patógeno y fagocitosis incompleta)
• Métodos moleculares, genéticos y serológicos de diagnóstico de laboratorio de las IIA
• El papel de las características genotípicas del hospedador en la formación de formas secundarias focales
• Indicaciones para el tratamiento quirúrgico en caso de desarrollo de complicaciones abdominales

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.