Pautas clínicas para la solicitud de análisis
La base para establecer un diagnóstico presuntivo (por lo general se sospecha una enfermedad tifoparatifoidea, con mayor probabilidad fiebre tifoidea) son tres síndromes clínicos principales. Precisamente estos sirven de motivo para solicitar pruebas de laboratorio específicas.
- Síndrome de intoxicación prolongada. Se manifiesta con fiebre alta, astenia marcada, cefalea, así como alteraciones del sueño y del apetito. El paciente se muestra adinámico y con letargo. A nivel del sistema cardiovascular se observa hipotensión y bradicardia relativa (por ejemplo, pulso rítmico, de unas 76 ppm en presencia de temperatura elevada). A la auscultación, los tonos cardíacos están apagados.
- Signos de generalización de la infección. Incluyen síndrome hepatorrenal o más bien hepatolienal (agrandamiento combinado del hígado y el bazo — esplenomegalia y hepatomegalia) y la aparición de exantema.
- Signos de afectación del tracto gastrointestinal. Es característico el aspecto específico de la lengua: está seca, la punta y los bordes se mantienen limpios, mientras que la parte central está saburral. El abdomen está moderadamente distendido, a la palpación se determina claramente borborigmo en la fosa ilíaca derecha y se observa alteración de las deposiciones.
Nota: el estado neurológico en estos pacientes por lo general transcurre sin particularidades; no hay sintomatología meníngea ni focal. Los sistemas respiratorio y urinario en casos no complicados funcionan sin patología.
Métodos de confirmación por laboratorio
Para confirmar las sospechas clínicas se aplica un conjunto de estudios de laboratorio. Primero se solicita un hemograma completo básico (HC), que ayuda a evaluar la reacción general del organismo. Sin embargo, tiene una importancia decisiva el estudio bacteriológico, dirigido al aislamiento directo del patógeno a partir de diversos fluidos biológicos.
El médico solicita:
- Hemocultivo para obtener un hemocultivo;
- Estudio de heces para el aislamiento del coprocultivo;
- Urocultivo para el aislamiento del urocultivo.
Junto con los métodos bacteriológicos, es obligatorio aplicar el diagnóstico serológico (estudios inmunológicos), que permite detectar anticuerpos específicos contra el patógeno en el suero sanguíneo del paciente.
Diagnóstico diferencial
Dado que el cuadro clínico de la fiebre tifoidea no siempre es específico en sus fases iniciales, el diagnóstico diferencial se realiza con un amplio abanico de patologías que cursan con fiebre alta prolongada e intoxicación marcada.
En primer lugar se descartan otras infecciones graves:
- Tifus exantemático;
- Formas generalizadas de salmonelosis;
- Sepsis;
- Malaria.
Asimismo, es necesario diferenciar el cuadro de patologías somáticas e inflamatorias capaces de provocar una respuesta térmica similar, por ejemplo, neumonías graves y pielonefritis agudas.
Anamnesis epidemiológica y táctica de manejo
Para precisar el diagnóstico, es fundamental una anamnesis epidemiológica exhaustiva эпиданамнеза. Es importante averiguar las condiciones de vida del paciente (residencia en zona urbana o rural, tipo de vivienda, hábitos alimentarios) y sus contactos. Un factor de riesgo clave es la convivencia con una persona registrada como хронический бактерионоситель portador crónico bacteriano del bacilo de la fiebre tifoidea (por ejemplo, si algún miembro de la familia ha padecido la infección en el pasado).
Algoritmo de actuación ante la detección de un enfermo:
- Hospitalización: el paciente debe ser ingresado obligatoriamente en un hospital de enfermedades infecciosas. Esto es necesario tanto para un estudio y tratamiento completos como para un aislamiento seguro.
- Medidas antiepidémicas: en el foco de infección (en el domicilio del paciente) se lleva a cabo una desinfección terminal obligatoria.
- Manejo de contactos: a los familiares y personas que conviven con el paciente se les explican detalladamente los mecanismos, vías de transmisión de la infección y las medidas básicas de prevención.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué anticuerpos específicos y mediante qué reacciones se determinan en el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea?
En el diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea se determinan anticuerpos frente a los antígenos O, Vi y H del bacilo tífico. Para ello se utilizan la reacción de Widal (aglutinación) y la HAI (reacción de hemoaglutinación indirecta) con diagnosticones eritrocitarios O, Vi y H.
¿En qué momentos de la evolución de la enfermedad se toma sangre para el estudio de hemocultivo?
Para el estudio de hemocultivo, la sangre se extrae para un análisis bacteriológico; la probabilidad máxima de aislar el patógeno de la sangre se sitúa entre la 1.ª y la 3.ª semana de la enfermedad.
¿Qué cambios específicos se detectan en el hemograma completo (HC) en la fiebre tifoidea?
En el período de estado de la fiebre tifoidea, el hemograma completo suele mostrar leucopenia, neutropenia con desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria (cayaditos), anosinofilia (anEosinofilia), linfocitosis relativa (o linfomonocitosis) y una VSG normal o ligeramente acelerada.
Para memorizar los principales cultivos en la fiebre tifoidea, utilice la regla «H-C-U»: Hemocultivo (sangre), Coprocultivo (heces), Urocultivo (orina).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se debe realizar una anamnesis epidemiológica ante la sospecha de una infección intestinal?
Esto es de vital importancia para identificar la fuente de infección. Por ejemplo, permite establecer el hecho de haber estado en contacto con una persona que es portadora bacteriana crónica del bacilo de la fiebre tifoidea.
¿Qué tres grandes síndromes apuntan a una enfermedad tifoparatifoidea?
El diagnóstico se basa en el síndrome de intoxicación prolongada (con fiebre y bradicardia), signos de generalización (hepatoesplenomegalia, exantema) y afectación del tracto gastrointestinal (lengua saburral, borborigmo en la fosa ilíaca derecha).
¿Qué es necesario hacer en el foco de infección tras detectar a un paciente enfermo?
El paciente debe ser hospitalizado obligatoriamente en un centro de enfermedades infecciosas. En su domicilio se realiza una desinfección terminal y se mantiene una charla preventiva con los contactos sobre las vías de transmisión.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las salmonellas
- Propiedades del agente causal de la fiebre tifoidea
- Composición antigénica de las bacterias
- Transformación en forma L del agente patógeno
- Fuentes, mecanismos y vías de transmisión de la infección
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