Cuadro clínico y diagnóstico de la gripe
La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo y el desarrollo de tres síndromes principales: intoxicación, catarral y hemorrágico.
En los primeros días de la enfermedad son típicos la fiebre alta, los escalofríos, la astenia marcada, la mialgia y el dolor en los globos oculares, que se intensifica con el movimiento. Posteriormente se añade tos seca y pueden presentarse epistaxis, náuseas y vómitos. A la exploración física se observa hiperemia facial, cianosis labial, inyección vascular escleral, así como alteraciones en la orofaringe: hiperemia de los pilares amigdalinos y de la pared posterior de la faringe, y presencia de petequias en la mucosa.
El diagnóstico clínico detallado debe reflejar el grado de gravedad (leve, moderado, grave) y la presencia de complicaciones, tales como shock tóxico-infeccioso, insuficiencia aguda cardiovascular o respiratoria, síndrome hemorrágico o meningitis. Para confirmar el diagnóstico se realizan PCR y estudio virológico, así como el diagnóstico diferencial con infecciones similares.
Principios de tratamiento de las formas no complicadas y graves
La mayoría de los pacientes con un curso no complicado pueden recibir tratamiento de forma ambulatoria. La base de la terapia patogenética es la desintoxicación (ingesta abundante de líquidos) y los fármacos sintomáticos (antipiréticos, mucolíticos, vitaminas que fortalecen la pared vascular). La terapia etiotrópica (oseltamivir, zanamivir) debe iniciarse en las primeras 48 horas.
En las formas graves está indicada la hospitalización obligatoria. En el entorno hospitalario se realiza terapia intensiva: desintoxicación parenteral con solución de glucosa y potasio, administración de antioxidantes y glucocorticoides. Si disminuyen los indicadores de oxigenación ($PaO_2 < 60\text{ mmHg}$, $SpO_2 < 90\%$) se prescribe oxigenoterapia y, ante la progresión de la insuficiencia respiratoria, ventilación mecánica (VM). Los fármacos antibacterianos se utilizan exclusivamente cuando se añaden complicaciones bacterianas o existen focos crónicos de infección.
Síndromes de intoxicación por setas venenosas
Además de las infecciones virales, las toxicoinfecciones alimentarias y las intoxicaciones desempeñan un papel importante en el diagnóstico diferencial de los estados agudos.
- Síndrome faloidiano: Se desarrolla tras el consumo de hongos que contienen toxinas termoestables (amanitina, faloidina). Se caracteriza por una gastroenteritis gravísima (vómitos incoercibles, diarrea profusa con sangre) y el rápido desarrollo de insuficiencia hepatorrenal (anuria, ictericia, coma). Es posible la insuficiencia cardiovascular y la acrocianosis.
- Síndrome muscarínico: El periodo de latencia es corto (1-6 horas). Se caracteriza por sudoración profusa, sialorrea, broncorrea, así como dolor abdominal cólico, vómitos y diarrea. Un signo específico es la miosis y alteraciones neurológicas marcadas (confusión, delirio).
- Intoxicación por ácido helvélico: Se produce al consumir setas primaverales mal cocinadas. Los síntomas incluyen dolor gástrico, vómitos y, en los casos graves, ictericia hemolítica, hemoglobinuria y midriasis, con evolución al coma con signos de insuficiencia cardiaca.
Complicaciones de la gripe: casos clínicos
El curso grave puede complicarse con la sobreinfección por flora secundaria. Por ejemplo, el desarrollo de neumonía bacteriana secundaria se manifiesta por un nuevo repunte febril al 7.° día de enfermedad, intensificación de la tos (puede aparecer esputo mucopurulento con hebras de sangre), dolor torácico con la inspiración y matidez a la percusión.
Otra complicación temible es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), acompañado de insuficiencia respiratoria aguda de grado II-III. Los pacientes presentan disnea marcada (ortopnea, taquipnea de hasta 50 respiraciones por minuto), emisión de esputo espumoso rosado, crepitantes húmedos en toda la superficie pulmonar, hipotensión arterial marcada y taquicardia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las principales formas clínicas de la infección por adenovirus?
La enfermedad puede presentarse en forma de:
- Rinofaringitis.
- Rinofaringoamigdalitis.
- Faringoconjuntivitis.
- Queratoconjuntivitis.
Asimismo, las fuentes señalan variantes según la edad y formas poco frecuentes:
- en niños de corta edad: faringoconjuntivitis;
- en niños pequeños: gastroenteritis;
- formas raras: meningoencefalitis y cistitis hemorrágica.
¿Qué afecciones oculares son más características de la infección por adenovirus?
Para la infección por adenovirus es más característico el desarrollo de conjuntivitis y queratoconjuntivitis. Un signo patognomónico es la fiebre faringoconjuntival, que constituye una combinación de síndrome catarral marcado y conjuntivitis. En los casos complicados se desarrolla una inflamación corneal grave, con riesgo de pérdida de visión.
¿Qué alteraciones en los ganglios linfáticos son típicas de la infección por adenovirus?
En la infección por adenovirus es típica la linfadenopatía. Las fuentes también señalan la afectación del tejido linfoide de la orofaringe y, con menor frecuencia, del intestino y de los ganglios linfáticos abdominales. Además, la infección por adenovirus se caracteriza por un síndrome hepatoesplénico.
¿Cuáles son las principales vías de transmisión de la infección por adenovirus?
Para la infección por adenovirus, las fuentes indican:
- transmisión aerógena;
- transmisión por contacto.
Para las infecciones intestinales agudas de origen viral, entre cuyos agentes causales se mencionan algunos adenovirus entéricos, se indica el mecanismo de transmisión feco-oral. La puerta de entrada en las infecciones respiratorias agudas es la mucosa de las vías respiratorias altas.
¿En qué se diferencia clínicamente la infección por adenovirus de la gripe?
La infección por adenovirus se diferencia de la gripe por los siguientes signos:
| Característica | Infección por adenovirus | Gripe estacional |
|---|---|---|
| Inicio | Gradual | Aguda |
| Evolución | Prolongada, ondulante | Aguda |
| Síndrome clínico principal | Catarral | Síndrome de impregnación tóxica |
| Grado de intoxicación | Moderado; menos marcado que en la gripe | Intenso |
| Duración de la intoxicación | 8–10 días | 2–5 días |
| Manifestaciones catarrales | Muy marcadas; es característica la combinación de síndrome catarral marcado y conjuntivitis | Moderadamente marcadas, se añaden de forma tardía; en la gripe se describen congestión nasal, hiperemia orofaríngea, tos seca y sensación de «ardor» retroesternal |
Asimismo, la infección por adenovirus se caracteriza por linfadenopatía y síndrome hepatoesplénico.
¿Cuál es el periodo de incubación de la infección por adenovirus?
El periodo de incubación de la infección por adenovirus es de 4 a 14 días.
¿Qué medicamentos se utilizan para el tratamiento local de la conjuntivitis adenovírica?
Para el tratamiento tópico de la conjuntivitis por adenovirus se utilizan antivirales:
- Fármacos de interferón alfa-2a, por ejemplo, Reaferon-ES.
- Fármacos combinados: colirio Oftalmoferon (interferón alfa-2a en combinación con el antihistamínico difenhidramina), que posee un efecto complejo antiviral, antiinflamatorio y anestésico local.
- Nucleasas: preparados de ribonucleasa y desoxirribonucleasa.
¿Cómo se modifica el cuadro de sangre periférica en la infección por adenovirus no complicada?
En el cuadro de sangre periférica en la infección por adenovirus no complicada se detecta leucocitosis neutrofílica (desviación izquierda de la fórmula leucocitaria) y una velocidad de sedimentación globular acelerada (VSG elevada).
Para memorizar las indicaciones de los antibióticos en la gripe, utilice la regla de las tres «H»: historia de enfermedades respiratorias crónicas, hogares u focos crónicos de infección, y complicaciones bacterianas bien confirmadas.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué plazos se prescribe la terapia etiotrópica para la gripe?
Los antivirales (p. ej., oseltamivir) son más eficaces si se administran en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad.
¿Cuándo están indicados los antibióticos en la gripe?
La terapia antibacteriana se prescribe estrictamente en caso de complicaciones bacterianas confirmadas (p. ej., neumonía), así como a pacientes con enfermedades crónicas del sistema respiratorio u otros focos crónicos de infección.
¿Cuáles son los criterios de alta del paciente tras haber padecido gripe?
El alta del convaleciente se realiza con una recuperación clínica estable y no antes del 3.er día de normalización persistente de la temperatura corporal.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del síndrome hemorrágico en infecciones virales graves
- Mecanismo de acción de los fármacos mucolíticos de acción directa e indirecta
- Diagnóstico diferencial del choque tóxico-infeccioso
- Características del estado ácido-base (EAB) en la insuficiencia respiratoria aguda
- Toxicodinámica de la amanitina y mecanismos de lesión hepática en la intoxicación por setas
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